法国ICU念珠菌感染现状(AmarCand的研究).pptxVIP

ICU侵袭性念珠菌感染现状法国AmarCand多中心、前瞻性观察研究Olivier Leroy, Jean-Pierre Gangneux, hilippe Montravers, et al. The AmarCand Study GroupCrit Care Med 2009;37(5):1612-8.目 录AmarCand研 究Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--ICU患者是念珠菌感染的高发人群念珠菌属是侵袭性真菌感染的最常见病原菌，占所有侵袭性真菌病的 70%-90%念珠菌血症位居院内血源性感染的前十位美国排名 第四位，欧洲排名 第七位ICU患者是念珠菌血症的高发人群Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--ICU念珠菌感染的变迁值得关注ICU念珠菌感染菌种的变迁ICU念珠菌感染仍以白念珠菌最常见(占2/3)，但近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加这一菌种的变迁可能与氟康唑在ICU真菌感染预防及治疗中的广泛应用有关尽早启动抗真菌治疗对于侵袭性念珠菌感染的控制是必不可少的侵袭性念珠菌感染与高死亡率密切相关，ICU则尤甚尽早启动抗真菌治疗可有效减少死亡率近年来，念珠菌属耐药菌株特别是氟康唑耐药菌株呈逐渐增加态势目前，ICU念珠菌感染的数据尚有限，尤其是当地数据Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--AmarCand研究设计AmarCand研究(Analyse du Management en Anesthésie et Réanimation des Candidoses invasives，侵袭性念珠菌感染的麻醉及管理分析 )研究设计 全国多中心、前瞻性、观察研究旨在了解法国ICU侵袭性念珠菌感染的流行病学与治疗现状、其与当前治疗指南的关系，以及死亡危险因素研究目的Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--AmarCand研究范围及研究对象FRANCELeroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--覆盖法国180所ICU，占法国ICU的30%-40%共纳入2005年10月-2006年5月期间、300名确诊为侵袭性念珠菌感染、且已接受全身抗真菌治疗的成年患者侵袭性念珠菌感染的诊断采用EORTC(欧洲癌症研究与治疗组织) /侵袭性真菌感染协作组制定的诊断标准所有患者均需签署知情同意书数据收集及统计分析Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--数据收集：着重侵袭性念珠菌感染的发病特征、起始经验性抗真菌治疗、抗真菌治疗相关的干预措施及死亡危险因素。统计分析：采用SAS 8.2统计软件进行数据分析采用Mann-Whitney检验及Fisher’s精确概率法，比较数值变量、卡方检验及Fisher精确检验分类变量。为了确定独立死亡因素，对单变量回归达15%水平的显著因素进行多元逐步Logistic回归分析。达5%即具有显著的统计学意义。研究发现研究发现纳入101个ICU44个内-外科ICU (43.6%)28个内科ICU (27.7%)29个外科ICU (28.7%)纳入300名患者271名患者符合要求入选本研究入住ICU前的平均住院天数为3天 (0-277)84.9%的侵袭性念珠菌病为院内发作184名念珠菌血症患者68人(37%)于入ICU后的前5天内血培养阳性57名患者(21%)存在免疫缺陷25人接受皮质激素治疗23人接受肿瘤化疗11人接受器官移植7人接受免疫抑制剂或肿瘤坏死因子治疗4人接受骨髓移植或干细胞移植4人患HIVLeroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--ICU中的侵袭性念珠菌感染根据首次念珠菌阳性标本的来源(来源于血液、腹膜液或其他部位)及临床数据，侵袭性念珠菌感染分三类：单纯性念珠菌血症：至少有1次血培养阳性但无任何特定的感染灶；伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：至少有1次血培养阳性，同时有一个来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本；非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：有1次来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本，但无血培养阳性结果。伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病87人(32.1%)单纯性念珠菌血症 107人(39.5%)非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病77人(28.4%)Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.--侵袭性念珠菌感染患者的临床特征真菌菌血症患者中，先前接受过抗生