影响小儿科及家庭医学科医师提供全民健康保险儿童预防保健.pdfVIP

影響小兒科及家庭醫學科醫師提供全民健康保險兒童預防保健服務因素之探討 《全球化與社會福利》學術研討會 影響小兒科及家庭醫學科醫師提供全民健康保險 兒童預防保健服務因素之探討 * ** *** **** ***** 林四海 高森永 喻永生 陳怡沁 鄭文輝 摘要 為瞭解醫師對「全民健康保險兒童預防保健服務」的認知、態度和執業情形， 並進一步分析其影響因素，本研究以台灣地區所有的小兒科專科醫師與家庭醫學 科專科醫師為研究對象，以郵寄問卷的方式蒐集所需資料，並輔以電話催覆。本 次研究總共寄發 5248 份問卷，回收問卷 973 份，回收率為 18.5%；研究主要發現 如下： 一、 家醫科醫師提供「全民健保兒童預防保健服務」比率（58.8%）低於小兒科 醫師（87.2%）以及小兒及家醫科醫師（兼具小兒科專科醫師與家醫科專科 醫師資格，(82.4%）；然而多數的醫師並沒有固定時段提供此服務。 二 、 醫師提供「全民健保兒童預防保健服務」每週服務量平均值依次為小兒科 醫師 18.7 人次、小兒及家醫科醫師 14.9 人次、家醫科醫師為 9.6 人次。經 三 、 逐步複迴歸分析發現，每週服務量平均值較高的醫師具有下列特質：有固 定時段提供此服務、每人次花費時間較短、具助理教授以上教資者、科部 主任、小兒科醫師、認為目前執業地區醫師供過於求者。 四 、 三種專科別的醫師提供「全民健保兒童預防保健服務」每人次花費實際時 間平均值間無顯著差異（皆約近 12 分鐘）。三種科別經逐步複迴歸分析， 提供此服務每人次花費實際時間平均值較高的醫師具有下列特質：認為此 服務、健兒門診、以及一般門診每人次所花費時間較長者；不願意於目前 執業地區繼續執業者。 五 、 三種專科別的醫師認為提供「全民健保兒童預防保健服務」花費合理時間 平均值間無顯著差異（每人次約 14~15 分鐘）。經逐步複迴歸分析，認為提 供此服務時每人次所需花費合理時間平均值較高的醫師具有下列特質：健 兒門診以及一般門診每人次所花費時間較長、一般門診每週服務量較低、 * 國立中正大學社會福利學研究所博士班，中央健康保險局秘書室主任。 ** 美國南卡州立大學公共衛生學博士，國防醫學院公共衛生學研究所副教授。 *** 美國德州大學人類遺傳學博士，三軍總醫院小兒部主任。 **** 國防醫學院公共衛生學研究所碩士，台北市政府衛生局約聘研究員。 ***** 美國明尼蘇達大學經濟學博士，國立中正大學社會福利學研究所副教授。 於台北市執業、於醫學中心執業者。 六、 對於影響提供「全民健保兒童預防保健服務」意願的因素方面，三種專科 別醫師的看法一致。整體而言，依序為：給付金額太低（71.9%）、花費時 間太多（56.5%）、某些檢查項目執行不易」54.4%）、所負的責任太大，易 引起醫療糾紛（44.2%）、需求人數太少」34.1%）、院所人力不足（24.0%）、 以及後續醫療轉介問題（13.5%）等。其中「給付金額太低」為三種專科別 醫師一致認為會影響其提供此服務意願的最重要因素。 七、 對「全民健保兒童預防保健服務」的認知情形，小兒科醫師（28.59 分）與 小兒及家醫科醫師（28.13 分）優於家醫科醫師（26.39 分）。三種專科別醫 師對「醫師得併行其他一般診療，不得另行申報診查費，但得申報藥費」 的認知最為不清楚；小兒科醫師對供給者的限制和不需繳交部份負擔的規