冠脉循环与临床.pptVIP

冠脉循环与临床 朱妙章等 一、冠脉循环的特点 ? 1．途径短，流速快（大）。 ? 2．血流量大（250ml/min），占CO的5％，心脏重300g，仅占体重0.5％。 ? 3．灌注压高（大），和主A压接近 ? 4.动静脉血氧差（avDO2）大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为50－60ml/L，avDO2为140ml/L，说明心脏的氧摄取率高（70％）。 ? 5．血流量和回流有时相性。 ? 6．代谢调节作用大于N调节 ? 7．心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，有利于心肌细胞获取氧与营养物质。 ? 8．吻合支少而细，易发生心肌梗死。 二、决定冠脉血流量（CBF）的因素 ? CBF ? 1．主动脉血压 ? 2．冠脉阻力 （1）冠脉的舒缩状态， R＝ Q= （2）心肌收缩和心室内压的挤压力 1）挤压力有明显的时相性，随心脏缩舒而改变，CBF有明显的时相性（周期性）变化，心舒期是CBF最多的阶段（80％），因此，主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响，主A粥样硬化和心动过速患者的CBF↓。 2）挤压力与心肌收缩力成正比，左室挤压力大于右室（右冠脉CBF时相变化小）。 3）挤压力与心室内压成正比