韩玉昆-新生儿缺氧缺血性脑病历史回顾 2 [兼容模式].pdf

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 历史回顾与诊治思考历史回顾与诊治思考历史回顾与诊治思考历史回顾与诊治思考 中国医科大学盛京医院中国医科大学盛京医院 韩玉昆韩玉昆韩玉昆韩玉昆 历史回顾历史回顾 全球研究全球研究全球研究全球研究HIEHIEHIEHIE第第第第一一人人人人 • Joseph Volpe, M. D. 1968年首先发现并命名为 “缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病” HypoxicHypoxic IschemicIschemic EncephalopathyEncephalopathy (HIE)(HIE) HIEHIEHIEHIE发现过程发现过程发现过程发现过程 • 1、神神经病病理解剖剖学发发现线索线索 空洞脑与颅内出血无空洞脑与颅内出血无一定关系定关系。。 • 2、血气分析应用于临床 新生儿脑损伤常伴有血气分析异常。 •• 33、头颅头颅CTCT扫描用于新生儿临床扫描用于新生儿临床 • 4，上世纪80年代早期引入中国 • 华盛顿大学医学院研究神经病理的年华盛顿大学医学院研究神经病理的FellowFellow Joseph Volpe 发表其博士论文首次提出‘缺氧缺 血性脑病’这一病名 HIEHIEHIEHIE定义定义定义定义 • 围产期缺血缺氧引起脑组织能量代谢障碍， 导致缺氧性脑损伤，生后出现一系列脑病 症状症状。 •• （（是缺氧缺血不是缺血缺氧是缺氧缺血不是缺血缺氧，是足月适于胎龄儿是足月适于胎龄儿 不是SGA或早产儿，是急性缺氧不是慢性缺氧, 是不完全缺氧不是完全缺氧。） 病理解剖改变病理解剖改变 （最初的研究内容）（最初的研究内容） • 选择性神经元坏死 （大脑半球皮层） • 旁矢状窦区脑损伤 （皮层下及皮层） • 基底节大理石样改变 （神经元） • 脑梗塞，脑软化，脑穿通 （血管分布区） 能量代谢障碍的瀑布反应能量代谢障碍的瀑布反应 （（7070年代末及年代末及8080年代早期）年代早期） • 再灌注损伤与氧自由基病理学 • 钙离子内流与细胞内钙超载钙离子内流与细胞内钙超载 •• 兴奋性氨基酸的毒性作用兴奋性氨基酸的毒性作用 • （（丰富了病理生理和病理生化知识丰富了病理生理和病理生化知识，，不是病因是过程不是病因是过程，， 但基础医学研究结果不能作为临床治疗的直接依据） 凋亡与坏死（死亡形式）凋亡与坏死（死亡形式） 8080年代年代~90~90年代年代 • 坏死：急速死亡，不可逆，多见于重度HIE。 •• 凋亡凋亡：：进展慢进展慢，可逆可逆，22天达高峰天达高峰，轻中度轻中度HIEHIE • 多见，阻断凋亡可避免或减轻神经细胞 • 损伤和死亡，为临床治疗HIE提供理论依据，打破 • 了HIE不可治疗的无稽之谈。 •• 神经生物学的最新进展神经生物学的最新进展 （（2121世纪）世纪） • 1，新生儿脑内有内源性祖细胞池 （progenitor • cell ），位于侧脑室与齿状回之间的室下带 • （Subventricular Zone ,SVZ) • 2, 祖细胞具有增殖和分化功能，可在HI损伤后 • 被激活，产生新的神经元和胶质细胞。 • 3，各种神经营养因子可促进生长并使神经细胞 • 持续增殖，起到治疗作用。 •