（拖出式）颈部小切口甲状腺手术与传统手术比较——102例病例报告.pdfVIP

临床医学 ChniaForeignMedicalTreatment—口■■固■譬_ (拖出式)颈部小切 口甲状腺手术与传统手术比较 102例病例报告 严 宏 陈桂芬 蒋文新 代 国胜 刘莉莉 福建中医药大学附属人民医院肿瘤外科．福建福州 350004 [摘要】目的通过对 (拖出式)颈部小切口甲状腺手术与传统手术的安全性与美容效果比较，评价新术式的临床应用价值。 方法 分析2013年初至今的102例 (拖出式)颈部小切 口甲状腺手术与随机抽取的100例同一术者2011及 2012年度传统 手术病例资料，通过比较出血量、神经损伤、甲状旁腺功能下降和切口长度，统计学检验。结果手术过程均顺利，新术式切 口长度 明显好于传统手术(1．85+0．35)VS(4．45+1．38)era，( 0．O1)，术中出血量减少(11．31±2．1)VS(22．56+3．7)mL，(P 0．O1)，喉返神经损伤与甲状旁腺功能下降率相似 (尸O．05)。结论 (拖出式)颈部小切 口甲状腺手术美容效果(切H长度)好于 传统手术，创伤(出血量)下降，安全性(并发症)与之相当。 关【键词】颈部小切 口，拖出式。甲状腺手术 中【图分类号】R653 文【献标识码】A 文【章编号】1674—0742(2O14)O7(b)一0049-02 进入21世纪后．随着越来越多的人关注甲状腺术后美容效 做长 1．5～2．5cm切 1：3，多数为2cm，如判断恶性或肿瘤大时则多 果，微创手术的理念已深人人心，经胸前、乳晕旁、腋窝人路腔镜 选择2．5cm，少数选 1．5cm，切开皮肤、皮下、颈阔肌，纱布缝合或 甲状腺手术，腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术(Miccoli)，是两个 输液贴保护切1：3(避免电刀烫伤皮肤)，纵行切开颈白线 ，分离颈 典型的代表，此外，各种改 良的颈部小切口手术、经颈侧人路手 前肌，显露甲状腺及肿瘤 ，探查 ，确定手术方式 ，各种术式分离顺 术、经口底入路手术就像雨后春笋般发展起来 。各种术式均试图 序可能有所不同，多数先 Focus超声刀离断峡部 。电刀分离峡部 切除肿瘤同时达到较好的美容效果 ，该研究在腔镜辅助颈部小 固定带(尽量分离至气管侧面)，靠近腺体下极分离下静脉 ，注意 切 口甲状腺手术 (Miccoli手术)的基础上加以改进 ，采用将标本 保护下极甲状旁腺，分离悬韧带，Focus超声刀靠近腺体上极离断 拖出体外 ，不用腔镜辅助 ，但达到与之相似的效果，对比传统手 甲状腺上血管各分支 ，下翻腺体上极 ，多数情况下，先不急着分 术有明显的优势，总结2013年 1月 1日一2013年 11、月 30日 离甲状腺 中静脉或外侧的甲状腺外科包膜 (因为切 口小时。该处 间 102例手术临床资料，报道如下。 分离有风险)，将标本拖出切口外(这是本术式 的关键步骤)，切 1资料与方法 口很小，肿瘤大时要费些周折 ，但标本送出体外时，手术视野将 1．1一般资料 非常好，继续完成在气管食管沟中找喉返神经、断中静脉、断甲 治疗组 ：始于2013年 1月 1日一2013年 11月 30日于福建 状腺下动脉、保护上部甲状旁腺、切除腺叶的操作(每种术式可 中医药大学附属人民医院肿瘤外科行手术的患者 ，共入组 102例。 有不同，以腺叶切除代表)。标本切下后，应先检查是否误切旁 同一术者首次甲状腺手术病例，人选条件：良性肿瘤 ≤5cm，或 腺 ，如有，即时种植，然后切开标本 ，肉眼判断是否恶性，并送冰 术前可疑甲状腺癌，但临床体检、影像学检查未见颈侧淋巴结肿