胸腔积液（内科学第六版）教案.docVIP

第11章第1节 胸腔积液（内科学第七版）教案 上课学时 2学时 形成机制 （15分钟） 诊断和鉴别诊断 （20分钟） 临床表现 （15分钟） 治疗 （10分钟） 实验室检查 （20分钟） ［掌握］渗出液和漏出液的鉴别要点及结核性胸水和癌性胸水的鉴别诊断 ［熟悉］胸腔积液的病因和实验室检查的意义 ［了解］胸腔积液的发病机制及治疗 一．介绍胸膜腔的解剖结构：覆盖于肺表面和叶间裂的胸膜称脏层胸膜，覆盖于胸廊内侧面的胸膜为壁层胸膜，二者于肺门处合和。胸膜腔是由胸膜围成的间隙，左右各一，位于肺的周围脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion）。 二. 胸水循环机制： 1．旧循环机制：胸液的积聚与消散与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（见图）。 2．新循环机制：胸水由于压力梯度从壁