改良鼻腔泪囊吻合术92例临床分析.pdfVIP

2009年12月第6卷第35期 ·医护论坛 · 改良鼻腔泪囊吻合术 92例临床分析 石 磊 ．王 军 (山东省新汶矿业集团协庄医院，山东泰安 271221) 摘【要】目的：探讨改 良鼻腔泪囊吻合术的临床效果。方法：2003年 1月～2006年 1月对 92例慢性泪囊炎进行改 良鼻 腔泪囊吻合术 ，并使用丝裂霉素辅助治疗 。结果 ：术后随访3年 ，痊愈 85眼，2眼冲洗泪道通畅，平时仅少量溢泪 ，5例失 败。结论 ：改良鼻腔泪囊吻合术后吻合31低、骨窗大 ，术后发生再堵塞的可能性小 ，并发症少。该手术简单 ，疗效确切 ， 缩短了手术时间。 关【键词】慢性泪囊炎 ；丝裂霉素 ；改良鼻腔泪囊吻合术 中【图分类号】R777．23 文【献标识码】B 文【章编号】1673—7210(2009)12(b)一169—02 慢性泪囊炎是临床上一种常见的眼病 ，由于溢泪、溢脓 压平作用。前唇两瓣对和 良好后 ，用 5-0黑丝线间断缝合两 等给患者带来 了很大的痛苦 ，传统 的鼻腔泪囊吻合术 以其较 针并缝合于内眦韧带附着点处以防止黏膜瓣下垂 ，间断缝合 高的成功率一直是治疗该病的首选术式。但此术式手术视野 皮下组织和皮肤切 口，术毕单眼绷带包扎 【。 小、部位深 、操作 困难、费时、复杂及吻合腔窄小易被血凝块 1．2．3术后处理 术后常规应用抗生素5d，每天换药 。48h后 堵塞 ，且术中、术后并发症较多见 l-『21。笔者对此术式进行了改 抽去鼻腔内油纱条并用麻黄素 、地塞米松 、庆大霉素混合液 良．采用长方形筛骨骨窗行鼻腔泪囊单瓣吻合 ，取得了良好 冲洗泪道 ，每天冲洗 1次 ，连续 4d，通 畅后 1周 、2周 、1个 的效果 ．现报道如下 ： 月 、6个月各 1次。 1资料与方法 1．3术后观察及 疗效标准 1．1一般资料 术后 1周 、2周、1个月、6个月、1年、2年 、3年各观察 1次 ， 2003年 1月～2006年 1月我院收治慢性泪囊炎患者 92例 并常规作泪道冲洗 。疗效标准：①治愈：溢泪、溢脓症状完 (92眼)，其中，男 3例 ，女 89例 ；年龄 20～68岁 ，平均 47岁 ； 全消失 ，冲洗泪道通畅；②有效：有轻度溢泪症状 ，无溢脓， 病程 1～15年。术前全部病例均有溢泪和 (或)溢脓 ，压迫泪囊 冲洗泪道通畅；③无效 ：溢泪、溢脓 (或不溢脓)，冲洗泪道 区均可见黏液脓性分泌物 ，冲洗泪道不通或不畅 ．有脓性黏 不通畅 。 液溢出 2例患者 因鼻息 肉行鼻部手术后再行鼻腔泪囊吻合 2结果 术 ，其他患者均无严重的鼻部疾病而适合手术 。 术后经3年随访 ．92例 (92眼)术后有 87眼冲洗通畅，个 1．2方 法 别病例虽然冲洗通畅 ，但仍然有溢泪现象。无溢脓。92眼痊愈 1．2．1术前准备 ①应详细检查鼻腔 ，鼻中隔严重 向手术侧弯 85眼，好转 2眼，有效率达 94．57％(879／2)，5例无效患者泪 曲或中鼻甲过度肥大、鼻息肉阻塞中鼻道者 ，应于术前 2～3周 囊较小、肉芽生长吻合 口闭塞。术中、术后未见大 出血或鼻梁 处理鼻腔疾病 ，以免影响鼻腔泪囊吻合31通畅；②术前常规冲 塌陷及术后嗅觉明显下降等并发症 。 洗 ，患侧鼻腔术前 1d滴注 10％麻黄素 ，1％丁卡因+肾上腺 3讨论 素棉片填塞 中鼻道前端麻醉20rain，取出后填入油纱条 。 慢性泪囊炎常发生于绝经期妇女 ，多为单侧 ，其病因为 1．2．2手术方法 ①常规消毒、铺 巾、暴露泪囊区，2％利多卡 感染、外伤或其他不 明原因所致鼻泪管阻塞 ，过去多采用泪 因+少许 1％肾上腺素行局部浸润麻醉。②距 内眦鼻侧 4mm、 道探通术、