五TCI的理论基础.pptVIP

五. TCI的理论基础 TCI就是根据平均药代动力学参数不断计算输入速率来获得和维持所需血药浓度 一室模型药物 负荷量= Cther×V 维持速率= Cther × Cl 二室模型药物 负荷量=Cther × V 维持速率=Cther × Cl+ Cther × V ×[K12 × e-K21 × t] 五. TCI的理论基础 三室模型药物 负荷量=Cther × V 维持速率 =Cther × Vc × (K10+[K12 × e-K21 × t]+[K13 × e-K31 × t]) 上述计算方法编入微处理器程序，TCI系统不断计算预计浓度，并与靶浓度进行比较，输入速率相应地不断改变，以减少预计药物浓度波动 五. TCI的理论基础-- 理论上构想 TCI： 提供满足麻醉深度所需要的目标血药浓度 根据麻醉深度反馈信息，经计算机识别处理，再发出指令，控制给药。 属于环路的控制系统。 五. TCI的理论基础--临床构想 根据药物的处置函数，用积分的方法计算每一个时点的给药速率，并按照此速率进行给药，可以较快达到并维持麻醉所需的稳态血药浓度 利用群体参数推断个体参数，实现给药个体化 给药量不依赖机体的反馈信息，属于开环控制 六．TCI的关键组成部分 药代动力学模型及相应药代参数 控制输注速率的计算方法 “控制单元”即软件和微处理器 输注泵 “控制单元”和输入泵间的信息传递系统 输入病人参数和药物靶浓度的应用界面 七．TCI的评价指标 计算机预期浓度与实际血药浓度的一致性反映TCI系统的性能。 实测浓度与预期浓度的误差，可以用执行误差（PE）的百分数表示 PE=(Cm-Cp)/Cp ×100 七．TCI的评价指标 七．TCI的评价指标 七．TCI的评价指标 分散度- - -对一段时间内的PE绝对值（APE）作线性回归的斜率。代表一定时间内的执行效果的稳定性 摆动- - -用中位绝对偏差（MDADPE），即执行误差相对MDPE的偏差绝对值的中位数表示，它代表执行误差的易变性 八．TCI的优点 1. 使用便利（实践方面） 操作简单 易于输注达到麻醉水平 显示计算的血药浓度 显示计算的效应部位药物浓度 预测病人清醒时间 自动补偿中断的药物输注 省去计算所需时间 八．TCI的优点 2．易于调控麻醉（理论方面） 能很好控制麻醉深度 麻醉过程平稳 呼吸、循环功能稳定 3．其它 可携带 有数据储存和提取功能 麻醉过程中可设置文件记录 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 一室模型 V---药物静注后立即被稀释到所能到达体液的量，等于药物用量除以血药浓度 Cl---单位时间内将血液（或血浆）内所含药物药完全清除的血液或血浆量 t1/2---血液药物浓度下降一半所需的时间 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 t1/2CS- - - -任一时刻药物停止输注后，血药浓度下降一半所需时间 常用静脉麻醉药t1/2β和输注不同时间 t1/2CS 半衰期 异丙酚 咪唑安定 硫喷妥钠 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 t1/2β(min) 280 173 346 462 111 577 t1/2CS1min 2 20 5 5 5 5 1h 10 30 75 25 30 20 3h 15 50 100 105 55 25 8h 35 75 175 280 60 45 稳态 50 80 200 300 60 100 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 效应部位平衡时间- - - -药物在血液与效应部位（脑）达到平衡所需时间 Ke0 - - 药物在血液与效应部位达到平衡的速率常数 t1/2Ke0- - 指药物在血液和效应部位达到50%平衡所需时间 常用静脉麻醉药的Ke0和T1/2Ke0 Ke0与效应室浓度的变化--单次注射 Ke0与效应室浓度的变化--TCI 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 个体差异- - - -同一药物剂量出现不同血药浓度；同一血药浓度产生不同药效 体重- - - -药物分布容积与体重有关，确定药物剂量时应考虑体重。异常肥胖者应校正：理想体重+0.4 ×超出的体重 年龄 疾病 * * 计算浓度 实测浓度 无偏离 有意义偏离 偏离性- -执行误差的中位数（MDPE）