人力资源管理－－－ 医疗保险政策与实务.pptVIP

三、扩大医保个人历年账户资金支付范围 1、2013年5月开始，参保人员医保个人账户历年结余资金可用于在本市医保定点零售药店购买腰托、颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖。 2、个人账户历年结余资金按规定支付本人的医疗费用之外，也可补偿下列非医疗类项目： （1）参保人员（包括延缴人员）本人上一医保年度按月缴纳的2%部分。参保人员使用个人账户历年结余资金补偿本人2%缴费的，由医保经办机构自动处理。不需补偿的，每年的4月25日前，参保人员随带本人身份证（代办的还须提供代办人身份证）原件及复印件、医保证卡（或社保卡），到就近的医保经办机构或街道社会保障站办理登记手续。登记后，下个医保年度起个人账户历年结余资金不再补偿本人2%缴费。如需重新使用个人账户历年结余资金补偿本人2%缴费的，应在每月25日前办理撤销手续。撤销后，2%缴费部分在下一个医保年度起进行补偿。 （2）参保人员近亲属上一年度参加本市城镇居民医疗保险的个人缴费。2013年1月4日起，参保人员可在每月25日前，随带本人身份证（代办的还须提供代办人身份证）原件及复印件、本人社保卡及要求补偿的近亲属的城镇居民医疗保险卡（或社保卡），到就近的医保经办机构或街道社会保障站办理申请手续。关联后，医保经办机构统一从下一医保年度起进行补偿。参保人员需变更或撤销账户关联关系的，应在每月25日前办理相应手续。其有效关联账户不得超过三个。 （3）用于支付参保人员近亲属或配偶使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用，包括流感疫苗、狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗。参保人员的近亲属或配偶在定点医疗机构或疾控中心使用有关疫苗发生的费用，用现金支付后，由参保人员本人持《医保证历本》、疫苗费用发票等材料，到参保关系所在地的医保经办机构办理零星报销。每年度支付不超过3人次。 四、明确退休人员享受医保待遇起始时间 1、参保人员退休后，符合享受退休人员医保待遇条件，办理医保 人员类别变更手续前处于缴费状态的，从办理医保人员类别变更手续 的次月开始享受退休人员医保待遇，并从该月开始不再缴纳医疗保险 费；办理医保人员类别变更手续当月未及时缴费的，医保经办机构应 中断其参保关系，参保人员应及时补缴。 2、参保人员退休后，符合享受退休人员医保待遇条件，办理医保 人员类别变更手续前处于中断缴费状态的，自办理医保人员类别变更 手续的次次月开始享受退休人员医保待遇。 3、参保人员因各种原因未在规定年龄按国家规定办理退休手续， 仍按在职人员身份缴纳医疗保险费，已缴纳的医疗保险费不予退还， 已享受的医疗保险待遇不予重新计算，其中按规定年龄办理退休手续 时的医保缴费年限不符合要求的，根据应补缴年限计算的补缴金额与 已按在职人员身份延长缴费的金额之差进行补缴。 五、明确职工医疗保险各类补缴办法 1、住院医保补缴为基本医保。 用人单位未经职工本人同意，继续为其参加住院医疗保险的，用 人单位应为职工补缴应缴月份的基本医疗保险费，以办理补缴时本市 上年职工月平均工资为基数，按基本医疗保险与住院医疗保险缴费比 例之差，职工本人按本市上年职工月平均工资的2%，一次性补缴医 疗保险费。 2、外来务工人员医疗保险补缴基本医保。 用人单位为非外来务工人员办理外来务工人员医疗保险参保手续 的，应以办理补缴时本市上年职工月平均工资为基数，按基本医疗保 险与外来务工人员医疗保险缴费比例之差，职工本人按本市上年职工 月平均工资的1%，一次性补缴医疗保险费。 3、人员流动时不超过一个月的医保补缴。 参保人员因各种原因中断缴费不超过一个月的，可在中断缴费 当月（指地方税务部门征缴未到账的当月）的社会保险申报截止日 前，到医保经办机构办理补缴一个月医疗保险费的手续，按补缴对 应月份的人员类别连续享受医保待遇。 4、医保关系中断三个月的补缴。 （1）参保人员被用人单位录用后接续医保关系时，接续期间中断缴费未 超过3个月的； （2）个体劳动者中止医保关系或因欠缴而中断医保缴费未超过3个月的 （3）职工医保关系从市外转入本市的用人单位职工、个体劳动者，转移 接续期间中断缴费未超过3个月的（此类情形应在转入地办理参保手续后的 3个月内按规定申请补缴）； （4）参保人员退休后，符合享受退休人员医保待遇条件，办理医保人员 类别变更手续的当月中断缴费，在中断3个月内补缴的。 缴费标准:按补缴时的缴费标准一次性缴纳中断缴费期间的医疗保险费 后，自补缴到账的次月起恢