颅内血管母细胞瘤脑血管造影及血管内栓塞治疗.pdfVIP

实用医学杂志2009年第 25卷第 23期 颅 内血管母细胞瘤脑血管造影及血管内栓塞治疗 舒航 陈光忠 李昭杰 詹升全 曾少建 林晓风 周东 唐凯 摘 要 目的：探讨血管母细胞瘤血管造影表现及栓塞治疗的应用价值。方法：16例经病理或头颅MRI诊断 的血管母细胞瘤患者，术前全部行全脑血管DSA造影，并应用电解弹簧圈或Glubran胶进行术前栓塞治疗。15例 于栓塞后3d内行手术切除，1例进行观察。结果 ：16例病变均位于后颅窝。脑血管造影提示单纯由小脑后下动脉 供血的3例，由双侧小脑上动脉供血的4例 ，由小脑后下动脉、小脑上动脉及小脑前下动脉等 多条供血的9例。单 纯应用电解弹簧图进行栓塞治疗 3例 ．单纯应用Glubran胶进行栓塞治疗 5例．二者联合应用栓塞者 8例。15例病 灶显微镜下全切 ．术中平均出血 (350±60)mL。1例 因肿瘤体积缩小及瘤体坏死，进行观察随访。结论：血管母细胞 瘤主要 由小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉单独或联合供血。应用 电解弹簧圈或Glubran胶进行栓塞治 疗有利于减少术中出血及提高手术安全性。单纯栓塞治疗有可能成为血管母细胞瘤治疗的一种方式。 关键词 血管母细胞瘤： 脑血管造影 ： 栓塞治疗 血管母细胞瘤多位于幕下小脑半球。大多数 2 结果 实体性血管母细胞瘤血运丰富 。邻近解剖结构复 2．1 DSA血管造影结果 16例病变均 由椎基底动脉 杂 ，直接手术切除出血较多 ，手术风险较 大 ，易损 供血。单纯由小脑后下动脉供血的3例，由双侧小脑 伤邻近正常脑组织及脑干 ．且不利于肿瘤完整切 上动脉供血的4例，由小脑后下动脉、小脑上动脉及 除，从而影响预后 。我院 自2006年 12月至 2009 小脑前下动脉等多条供血的9例。单纯应用电解弹簧 年 5月对 16例血管母 细胞 瘤患者进行全脑血管 圈进行栓塞治疗 3例 ，单纯应用 Glubran胶进行栓塞 造影及血管内栓塞 ，取得较好效果 。现总结报告 治疗 5例，二者联合应用栓塞者8例． 如下。 2．2 栓塞结果及并发症 16例行肿瘤供血动脉栓塞 1 资料与方法 后 ，肿瘤染色明显减轻。l5例于栓塞术后 1～3d内行 1．1 一般资料 本组 16例 ，其中男 1O例，女 6例。 肿瘤切除术。另 1例 由双侧小脑上动脉供血，分别进 年龄 38～．61岁 ，平均46．5岁。主要临床表现为头 行了弹簧圈和 15％Glubran胶栓塞治疗 。因术前症状 痛、阵发性枕下头痛 以及眩晕、呕吐等。所有病例均 轻微 ，患者对手术风险较为担心，进行随访观察。2个 为实体性肿瘤，均行头颅 MRI检查 ，l5例经手术病 月后头颅增强 MRI复查提示肿瘤体积缩小 (术前中 理证实。肿瘤部位 ：小脑半球4例 ，第四脑室内7例， 心矢状位最大径 31．8mm，术后 中心矢状位最大径 延颈交界处 5例。肿瘤大小 ：4em2例，2～4cm 26．7mm)，肿瘤中心发生坏死 ，目前仍在随访中(图 1 11例，2em 3例。 ～ 6)。15例行术前栓塞并进行手术切除的患者无脑血 1．2 材 料 本 组 采 用 1．5FMarathon微 导 管 与 管造影及血管内栓塞治疗并发症．单纯进行 2次栓塞 Enchelon 10微 导 管 ．0．008”Mirage微 导 丝 与 治疗 的患者 ，因微导管难 以到位 ，以 15％Glubran胶 Silverspeed10微导丝 ，以及不同规格的电解可脱弹 进行栓塞时，部分栓塞剂进入正常血管分支，导致右 簧圈 (以上均为美 国EV3公司产品)和 Glubran胶 小脑半球外上部小梗死灶(图7—10)，患者无新增不 (意大利)。 适症状。 1．3 操作方法 采用 Seldinger技术经皮穿刺股动 2．3 栓塞后手术切除情况