琼脂石蜡双包埋切片及三种肿瘤标记物对胸腔积液性质的诊断价值.pdfVIP

1、胸腔积液病人分组 依据临床及最终随访结果分为良性及恶性胸液两组，其中良性组2l 例，恶性组23例。 2、胸液标本处理过程 常规胸穿后，留胸水立即送检、离心，弃上清。一部分沉渣冻存，用于检 测端粒酶活性。另一部分沉渣用琼脂石蜡双包埋法，铜成细胞圃块。常规 切片后，进行HE染色，TERT及哪一1免疫组织化学测定。 3、胸水CEA检测参考临床检验结果。 4、统计学处理 计量资料，用i-4-s表示。计数资料及配对资料，用x2检验、精确概率 法进行比较分析。全部统计资料采用SPSSl1．5软件完成。P0．05为有 统计学差异，P0．01为有显著统计学差异。 实验结果 一、病理改变：光镜下观察恶性胸液组切片标本，HE染色见部分切片， 癌细胞呈乳头状腺腔状排列。TIF—l组化染色，在原发肺腺癌组肿瘤细胞 核被染成棕黄色，为阳性。在转移肺外腺癌及肺鳞癌核未着色，为阴性。 TERT组化染色，在恶性肿瘤细胞中，胞核、胞浆或胞膜染成黄色。但在良 性积液中两者均呈阴性表达。 二、恶性胸液组各项指标的检测结果 1、胸水石蜡切片方法对恶性胸液的细胞学阳性检出率为90．48％，与 普通涂片方法检出率52．38％相比，有显著提高(PO．01)。 2、lO例肺腺癌所致胸腔积液标本1’IF一1免疫组化检溅结果显示，9例 核阳性，阳性率为90％。5例肺外腺癌及2例鳞癌均阴性。两组具有显著 90％，特异性为100％。 TERT染色阳性，阳性率为80．95％． TTF一1抗体组化染色均阴性。 ·2· 讨 论 近年来，胸腔积液患者逐渐增多，胸腔积液良恶性的鉴别一直是困惑临 床医生的实际问题。临床病理检查的阳性率低，原因之一就是检测方法的 选择。长期以来医院病理科常用胸水涂片法检查，但常规涂片法中癌细胞 的检出率低。为了克服这一不足，本实验应用了琼脂石蜡包埋方法进行胸 水细胞学检查。实验证明，本方法对癌细胞的检出率远远高于普通涂片法。 且此方法制出的切片镜下细胞成分多，细胞结构完整，图像背景清晰，厚薄 均匀甚至可徽出分类的病理诊断。蜡块可反复、间断切片，既可提高阳性 率，又便于会诊，可长期保存并可进行各种特殊染色，而且是最好的免疫组 化标本翩备形式。 7I’IF一1主要表达于肺腺癌及甲状腺肿瘤(包括滤泡及髓质)，在小细 胞肺癌中(肺内及肺外)的表达也具有很高的敏感性，但对于鉴别肺源性及 肺外小细胞癌却无意义。在其他的一些肺肿瘤如大细胞癌及鳞癌中却很少 表达。本实验结果显示，其对于诊断肺脏转移的腺癌性胸腔积液具有高度 的敏感性和特异性，分别为90％和100％。因此，m—l对判定胸液中腺 癌的原发部位是否在肺脏有重要意义，成为此方面唯一的最为有意义的免 疫标记物。 端粒是真核细胞染色体末端的一种特殊结构。具有维持染色体末端稳 定和遗传信息不丢失的功能。人类端粒酶由端粒酶RNA(hTR)、催化亚单 端粒酶活性的限速决定子，仅在极少数正常组织中有阳性表达。而且，其表 达与端粒酶活性有高度相关性。目前，端粒酶在肿瘤组织中的表达已经成 为热点问题。但近年来，许多学者对此假说提出了质疑，认为端粒酶只是一 种增殖指标。本实验可以看出，端粒酶除在恶性胸液中呈阳性表达(76． 19％)外，良性胸液的端粒酶阳性率也达到39．13％。也就是说，以端粒酶 作为肿瘤标记物检测会出现很高的假阳性。但hTERT检测恶性胸水的敏 感性为80。95％，特异性为100％。明显优于端粒酶及临床CEA检测结果。 ·3· 结 论 1、琼脂石蜡双包埋切片法对恶性胸水的检出率显著高于普通涂片法。 2、1’IF一1对于肺腺癌和肺外腺癌所致胸腔积液有鉴别诊断意义，具有 肺组织的特异性。 3、端粒酶对于恶性胸水检测的敏感性尚可，但特异性不令人满意。 4、TERT对于恶性胸水检测的敏感性和特异性均较高。 关键词：恶性胸腔积液；免疫标记物；琼脂石蜡双包埋切片法；甲状腺转 移因子一1(TTF—1)；端粒酶；端粒酶逆转录酶(hTERT)