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社 区 康 复 暨南大学附属第一医院 陈卓铭 1090029753@ 康复功能评估 第三节 步态检查与分析 一、正常步态及步行周期 正常人的支撑期约占整个步行周期的60%~65%，摆动期约占35%~40%，其中双足处于支撑期约占15%。 康复功能评估 二、步行的基本参数 正常人为50~80cm，步长受身高的影响 正常人为100~160cm。 正常人为95~125步/分。 三、步行周期的传统分期和RLA分期 四、正常步态中骨盆与下肢关节的活动 正常步态 正常步态应是平稳、协调、有节率的，两腿交替进行。步态是经过学习获得的，因此，它具有个体特征。正常步态必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。 1．步行周期 2．双支撑相 走占一个步态周期的20% ，跑为0，这一点是区别走与跑的重要标志。 3．步行时重心移动 4. 步行时身体各部分的运动 5．步行时人体关节角度的变化 6．步行时的肌肉活动 步行周期 人在行走时从一侧足跟着地起,到此足跟再次着地为止；被称为一个步行周期。 步行周期 支撑相 60% 摆动相 40% 足跟着地 全足底着地 7.6% 重心转移到同侧 足跟离地 41.5% 膝关节屈曲增大 54.1% 足尖离地 足上提 63.6% 膝关节最大屈曲 67.9% 髋关节最大屈曲 84.6% 足跟着地 步行时重心移动 垂直方向的移动 振幅为4.5cm，最高点是支撑中期，最低点是足跟着地。 侧向移动 振幅为3cm，最大移动是在左、右足处于支撑中期时出现的。 步行时身体各部分的运动 步行时的身体平移运动是依靠构成两下肢的杆-杠杆上下端角度的交替变化。影响能量消耗的最重要变量是重心移动。 1、无效的“圆规”步态的第一个变化是骨盆在两个方向上个旋转4°，共8°重心下移0.95cm 。 2、骨盆倾斜，摆动腿侧骨盆下降约为5°,重心下移0.48cm。 3、膝屈曲，发生在站立相中期，屈曲15°,重心下移1.11cm。 4、膝部运动 股骨和胫骨的内外旋转 5、踝部运动 股骨和胫骨的内外旋转 6、水平位重心运动 膝外翻 总摆幅为15cm 步行时的肌肉活动 肌肉活动具有保持身体平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。步行中还伴有上肢的摆动和躯干的旋转以获得身体的平衡。 康复功能评估 第三节 步态检查与分析 五、病理步态 （一）下肢疾患的病理步态 1.短腿步态 2.关节功能障碍步态 常见的异常步态 1.短腿步态 2.关节挛缩或强直步态 3.蹒跚步态或关节不稳步态 4.疼痛步态 5.偏瘫步态 6.肌无力步态 7.共济失调步态 8.前冲步态或慌张步态 9.截瘫步态 短腿步态 患肢缩短达2.5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，导致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿 髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态特点可改变为患肢用足尖着地以代偿。 关节挛缩或强直步态 髋关节屈曲挛缩患者，站立时腰椎常过伸，骨盆前倾，行走时步幅缩短。 髋关节屈曲挛缩者，如挛缩小于30°，仅在快速行走时才呈现异常步态；如超过30°，则慢速行走也不正常，其表现与下肢缩短相同。 膝关节伸直挛缩者，由于患者腿变得过长，该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。 踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时患腿足跟始终不能着地，且摆动时膝髋过度屈曲，以防足趾拖地，呈现跨槛步态。 蹒跚步态或关节不稳步态 行走时左右摇摆如鸭步，见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良。 偏瘫步态 足下垂、内翻步态 足下垂是由于小腿三头肌痉挛、踝关节跖屈所造成。先是足尖着地，然后全足底着地。内翻下垂足在足跟着地阶段是足尖和足的外侧先着地，进而全足底着地。它有稳定性差、推进力量弱、摆动期足尖拖地易跌到等特点。 膝反张步态 膝伸展弱，为防止出现折膝，膝关节保持在膝伸展位。当足下垂时骨盆后倾，躯干前屈，也引起膝伸展位。膝反张步态患者长距离行走会导致关节疼痛。 划圈步态 足下垂时，为避免足部拖地，摆动时常使患肢经外侧划一个半圆弧向前摆动腿。 剪刀步态 髋关节内收肌群痉挛时摆动相下肢向前内侧迈出，下肢呈交叉状态步行。交叉严重时步行困难。 异常步态原因： 二.关节功能障碍步态 1.关节活动受限（包括挛缩） ； 2.疼痛； 3.肌肉无力； 4.感觉障碍； 5.协调运动障碍； 6.截肢后