心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P.docVIP

老年心房颤动防治中国指南（2011年） 心房颤动的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜ ７ d 的房颤，常＜ ４８ h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞ ７ d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞ １ 年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。 同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５ 岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。 老年人心房颤的临床特点与治疗现状 一、老年人房颤的发病特点 房颤是老年人最常见的心律失常之一。欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％ ［１］ ，８０ 岁及以上者达到５. １５. ，而在４０ ～ ５０岁人群只有０..６％ ，其中年龄５０ ～ ５９ .５％ ，８０ 岁及以上人群为７..９％与０.７％ ，P .０１３） ，据此估计全国约有房颤患者８００ 老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％ 、高血压４０. ，冠心病３４..１％ ，风湿性瓣膜病２３. ［７ ］ 。房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２. 、６５. 和２１. ］ 。 脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。老年人房颤并发脑卒中的３０ d 的病死率达２４％ ，且幸存者多遗留身体残疾［９］ 。有学者研究结果显示，非瓣膜病房颤患者栓塞事件的年发生率约５％ ２０％ ［１０‐１１ ］ 。老年人房颤并发栓塞的比例更高，其导致的缺血性脑卒中是非房颤患者的５ 倍［２］ ～ ５９ 岁房颤患者脑卒中的年发生率为１. ，８０ ～ ８９ 岁为２３. ［１２ ］ 。我国对平均年龄７０岁的房颤患者调查结果显示，缺血性脑卒中患病率为５. ［１３ ］ ，住院房颤患者中脑卒中患病率２４. ，８０ .９％ ［１４］ 。 CASS）结果表明，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，合并房颤的冠心病患者死亡风险较无房颤的冠心病患者增加１倍［１５］ 。左室功能不全（studies of left ventricular dysfunction ，SOLVD）研究结果提示，合并房颤的心衰患者病死率高于窦性心律的心衰患者（RR ＝１.３４） ，合并房颤的心衰患者４ 年内死亡风险增加５２％ ［１６ ］ H R ＝３.４）［１７ ］ 。 （一）节律与心室率控制 可分为药物和非药物治疗。非药物治疗包括电复律、心房和（或）房室结消融、起搏器和外科手术治疗。 多项研究结果显示，心室率控制和节律控制相比全因死亡、心血管致死和致残率、脑卒中、心衰进展及生活质量间差异均无统计学意义［１８‐２２］ 。最近的SOLVD 研究结果显示，宽松与严格的心室率控制（休息时心室率＜ １１０ 次／min ８０ 次／min 。 ２７ 例终止１ 。除胺碘酮和普罗帕酮外，其他抗心律失常药物均增加致心律失常作用。胺碘酮优于Ⅰ 。胺碘酮转复较慢，２４ h ９０％ ［２５‐２７ ］ 。新型抗心律失常药决奈达龙维持窦律的作用低于胺碘酮［２８‐２９］ ，其促心律失常作用很低，在无器质性心脏病的稳定患者中很安全［３０ 。但决奈达龙明显使中重度心衰患者的心衰恶化而增加了死亡［３１ ］ 。决奈达龙对房颤患者心血管事件影响研究（ATHENA 例阵发或持续性房颤、心房扑动并且有心血管危险因素患者，服用决奈达龙４００mg 次／d .７％ 与３. ；H R .７１ ；９５％ CI ０.５１～ ０. ，卒中减少并独立于抗凝治疗；在心衰和冠心病亚组中结果一致［３２ ］ 。因此ESC 年指南建议为减少因心血管事件住院，决奈达龙可用于非持续性房颤并有心血管危险因素患者（ Ⅱ a B ，不推荐用于美国纽约心脏病协会（New York Heart Association NYHA）心功能分级Ⅲ ～ Ⅴ 级或近期不稳定Ⅱ 级心衰患者（ B） 。普罗帕酮转复近期再发房颤患者心律有效，静脉应用转复时间在用药后３０ min h ，转复率４１％～ ９１％ ；口服转复时间为２ ～ ６ h 。在一