我国新生儿专科建设的当务之急.docVIP

我国新生儿专科建设的当务之急 封志纯 伴随着改革开放30周年，新生儿医学登陆我国也届30周年。经历1970年代后期起步，1980年代的初创、1990年代的充实、以及2000年后的普及等几个阶段，新生儿专科已经成为我国儿童医学事业振兴进程中的年轻而富有生力的专业。今天，我国新生儿学科建设数量不断增加，质量逐步提升： 一是新生儿监护病房（NICU）的设立，在沿海发达地区已经深入到县、镇级医院，在内地正往地、市级医院渗透。二是NICU的技术装备，基本仪器如保温、无创监护、注射控速和给氧治疗等已经成功、可靠的国产化；在一些中心城市的大型NICU，已经配套了尖端的现代化诊疗设备。三是NICU的技术人才，在我国新生儿专科的创业过程中立下了汗马功劳的一批“拓荒型”老专家，大部分仍在发挥了带头和把关作用；在实践中成熟起来的一大批中青年学者已经肩负重任；在国家级重点医学院校都已经拥有了新生儿科硕士和博士学位授予权学科，还通过NICU专业进修、讲习班、研讨会等途径，为新生儿临床、科研和教学培养了一大批急需专业骨干。四是NICU的技术内涵，新生儿医学的聚焦日趋深入，从窒息复苏及复苏后监护、黄疸诊断防治、器官功能衰竭防治等到新生儿转运（NT）、早产儿管理及后遗症防治、遗传代谢病干预等，紧密追踪国际前沿；新生儿科临床适宜技术，如感染控制、序惯性呼吸支持、营养和内环境支持、新生儿外科等在许多NICU全面展开，连续肾脏替代（CRRT）、体外膜肺（ECMO）、复杂先天性心脏病矫治等尖端技术也已引入少数NICU。由此，我国新生儿死亡率也由1991年的33.1‰下降到2005年的13.2‰，成绩显著是客观公认的。 但毕竟我国属发展中国家，我国新生儿专业属发展中专业，尚存在发展中的问题。 一方面NICU层次待提高：一是技术装备不足，自我国实行医院分级管理的十余年来，由于评级的要求和经济创收的原因，“NICU”数量增加很快，但基本设备设施严重短缺。仅就呼吸治疗设备配置而言，复旦大学儿科医院牵头的国内23家专科医院NICU 2005年现状调查表明：参调的大学附属儿科医院6所、省市级专科医院10所，沿海地市级专科医院5所，共设有抢救单位（生命岛）255个；抢救单位为15或20个的NICU 6家，12以下的17家；配置常频呼吸机93台，床均仅0.365台；配置持续呼吸道正压给氧仪（CPAP）55台，床均仅0.22台；配置一氧化氮治疗仪的仅7家，只占30%。远远不够抢救单位完整配套的要求。二是技术含金量不高，如果按照发达国家的分级标准衡量，我国很少够得上Ⅲ级C等的NICU。NICU综合水平的标尺是早产儿救治水平，我国早产儿存活最低出生体重和胎龄迄今未能突破500g和26W的界限，胎龄26W～、28W～和32W～的早产儿存活率分别为50%、61.4%和73.7%。而发达国家NICU在1990年代后期，对32W早产儿的的疗效就已经达到足月儿相同的水平；超早产儿存活率：23W为39%、24W为60%、25W为80%、26W为84%和27W为93%。差距之大显而易见。 另一方面NICU发展不平衡。一是地区差别，东南部和中西部、沿海和内地之间不仅在NICU数量及分布上有差距，而且在内涵上差距也很明显。据前述资料：在呼吸治疗设备配置上，东南部沿海地区明显优于中西部内陆地区，前者15家NICU设抢救单位149个，配置常频呼吸机67台，床均0.45台；配置CPAP 39台，床均0.26台；配置一氧化氮治疗仪的6家，占40%。而后者8家NICU设抢救单位106个，配置常频呼吸机26台，床均0.25台；配置CPAP 16台，床均0.15台；配置一氧化氮治疗仪的仅1家，占12.5%。开展业务技术层次上也是东南部沿海地区明显优于中西内陆地区，以新生儿呼吸窘迫综合征防治为例，东南沿海地区接受外源性肺表面物质替代治疗者占42.6%、接受机械通气者为88.8%、接受CPAP治疗者为54.9%、病死率为26.5%，而中西部内陆地区各指标则分别为19.2%、77.7%、35.1%和39.6%；地区间指标差异均有非常高度显著性意义（P0.001）。二是单位差别，虽然在少数省级以上或大学医院NICU技术建设上基本与国际接轨，但许多单位的所谓“NICU”可能仅有一台CPAP、无创生理监护仪,且缺乏训练有素的人员，更重要的是对于一些极低胎龄或体重儿,由于缺乏系统的监测和规范的治疗,其救治成功率低下、侥幸存活者的生存质量也受到了极大影响。 再看近两年我们承办的两次调查资料,也都说明了同样的问题： 一是2009年对国内109家不同级别医院的新生儿学科的规模、人员、设备、技术、学术、教学等情况进行了全面的调查。其中： 1、医疗技术开展情况：按医疗技术的层次，将医疗技术分为常规技术，高级技术和顶级技术三大类。具体划分情况