鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗及远期疗效研究.pdfVIP

2009国际暨第-l-届全国头颈肿瘤大会2009年中国天津 咽瘘临床转归及治疗 文卫平祝小林蒋爱云雷文斌苏振忠 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院， 中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东，广州510080 【摘要】目的总结全喉切除术后并发咽瘘的临床转归及总结其处理对策。方法自1991 年1月至2006年12月间我院手术治疗喉癌416例与下咽癌78例，其中133例喉癌与27例下咽癌行 了全喉切除术，术后出现咽瘘者分别是喉癌ll例、下咽癌12例，除术后癌肿复发伴咽瘘2例(喉 型3例、声门型7例，Ⅲ期2例、ⅣA期8例，其中有1例喉癌行了术前放疗)，下咽癌ll例(梨 状窝癌9例、咽后壁癌2例，III期2例、ⅣA期9例。其中有5例下咽癌行了术前放疗，2例行了术 前诱导化疗)。手术方式：喉癌10例中全喉切除术2例、全喉切除+发音管重建术2例、全喉切 除+单侧颈清扫术4例和全喉切除+双颈清扫术2例；下咽癌ll例中全喉切除+下咽癌切除+左单 侧颈清扫术3例、全喉切除+下咽癌切除+双颈清扫术5例和全喉全下咽切除+双颈清扫+胃代食 道术3例。结果咽瘘的转归分为引流清理期、加压包扎期、愈合期等进行不同处理。咽瘘经 过引流清理期、加压包扎期、愈合期的处理后，14例咽瘘愈合，占66．7％(14／21)：其余7例保 守治疗无效经手术治愈。结论咽瘘分别按转归的引流消理期、加压包扎期、愈合期等三期进 行处理，取得满意的疗效，咽瘘的转归分期对指导临床治疗有一定参考价值；术后癌肿复发 伴咽瘘者只有采用手术治疗。咽瘘在加压包扎期及愈合期一般不用抗生素，只在咽瘘发生后 早期视情况用抗生素，无需整个保守治疗的三期均应用抗生素。 【关键词】咽瘘；全喉切除术；治疗；喉肿瘤；咽喉肿瘤 鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗 及远期疗效研究 向俊，吴毅，李端树 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 、 ．．【摘要】目的、研究鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结的手术治疗疗效及预后影响因素 方法回顾性分析我科1997年至2004年手术治疗的160例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复 ．170- 2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会2009年中国．,夭-：Jlt- 发患者，随访进行远期疗效预后分析。结果术后3年、5年生存率为56．03％、37．58％。术后 颈部复发率为23．04％，术后远处转移率为46．81％。死亡92例，其中远处转移54例，占59 ％。淋巴结大小、侵犯颈内静脉、淋巴结外癌结节为影响总生存率、颈部复发率和远处转移 率的独立预后因素(P0．05)。结论鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的解救手术积极有效， 能明显提高患者生存率。术后远处转移是本组病例的主要死亡原因，对于高危患者，应该进 一步寻求合适的术后综合治疗方案。 【关键词】鼻咽癌颈清扫解救手术放射治疗 鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，首选放射治疗，其5年生存率在39％52％【1，2】 之间。鼻咽癌根治性放疗后颈部淋巴结残留或复发仍是影响生存率的主要原因之一。 现总结 我科对于鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发的治疗结果及经验，报道如下。 材料和方法 1．临床资料： 1．1一般情况；1997--2004年我科收治鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结残留或者复发患者 留21例(13．12％)。距放疗结束时间：3月-25年，中位时间2年。术前均经影像学和鼻咽镜检 查证实鼻咽原发灶无复发。 1．2手术情况：手术方式：根治性颈清扫：100例。改良根治：54例。局部广切6例。胸 大肌皮瓣修复3例。术后残留：14例。术后补充放疗19例，术后化疗28例，PF或TPF方案， 1．3疗程。 1．3病理情况：术后病理均为低分化鳞癌。淋巴结最长径：1-8cm，平均3．45cm。淋巴结 两个或以上区域淋巴结转移73例(45．63％。61例患者标本中淋巴结外有癌结节或癌细胞团 锁乳突肌、肩胛提肌、头夹肌、斜方肌)，72例侵犯副神经，96例侵犯颈内静脉，7例侵犯颈 总或颈内动脉，9例侵犯迷走，2例侵犯交感，9例侵犯皮肤，l例侵犯锁骨下静脉。 2．统计方法：随访白手术日起至2009年4月．tt，