下鼻甲注射治疗变应性鼻炎与临床研究综述.docVIP

下鼻甲注射治疗变应性鼻炎的临床研究综述 成都中医药大学附属医院耳鼻喉科 刘敏 张大铮 黄倩 齐银辉 张勤修 通讯作者：张勤修 摘要:参考近17年来有关下鼻甲注射治疗变应性鼻炎的文献，从下鼻甲注射治疗变应性鼻炎的注射用药，临床研究,目前所面临的问题等方面对下鼻甲注射治疗变应性鼻炎概况进行综述，评价了下鼻甲注射治疗该病的疗效，探讨了今后对变应性鼻炎治疗的临床研究重点。 关键词：变应性鼻炎；下鼻甲注射；综述 变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，也称为过敏性鼻炎，通常是指由IgE所介导的鼻黏膜炎症反应。其临床表现主要有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。AR全球平均发病率在l0％ ～25％左右,AR与其他已知的危险因素一起被视为导致哮喘的因素[1]。AR常突然发作，迁延难愈，为五官科的常见病。目前AR的治疗体系主要由药物治疗、免疫治疗、避免接触变应原和医患宣教四部分构成[2,3]。对变应性鼻炎的治疗方法很多，比如：口服给药，局部给药，物理治疗针灸治疗等。而近年来，有关下鼻甲注射治疗变应性鼻炎的报导日渐增多，不论是以西药还是以中成药为注射用药都有不同程度的临床疗效,现综述如下： 1.下鼻甲注射治疗变应性鼻炎的注射用药 1.1糖皮质激素类[4] 鼻用皮质类固醇激素(intranasal steroids，INS)可减少或控制所有或绝大多数变应性炎症介质在鼻黏膜局部的损伤作用。 1.1.1曲安奈德[5]是一种长效糖皮质激素，除有较强的抗炎、抗水肿及免疫抑制作用外，还能稳定细胞膜，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性，消除鼻内伤害性感受器的功能障碍，减少分泌，改善下鼻甲海绵窦的收缩性。 1.1.2得宝松为[6]是一种可溶性倍他米松酯及难溶性倍他米松酯的复方制剂。其组份为二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠，每lml内含二丙酸倍他米松(按倍他米松计为5mg)和倍他米松磷酸盐(按倍他米松计为2mg)。其可溶性组份在注射后很快吸收而迅速奏效，难溶性组份则缓慢吸收，持续产生作用。倍他米松具有高度的糖皮质激素活性和轻微的盐皮质激素类活性，具有强而持久的抗炎、免疫抑制(抗变态反应)作用，从而可长时问控制症状。 1．1．3醋酸确炎缩松A[22]：醋酸确炎缩松A注射液为糖皮质激素局部应用克对机体防御机制产生特异性和非特异性影响,从而发挥免疫增强活免疫,并影响粘膜的修复。 1．1．4康宁克通-A[23]为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。一方面本药物能增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细管管通透性，使血管敏感性增高收缩性加强，减少局部充血及体液外渗，而达到治疗效果；另一方面抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应，应用本药，在微波治疗后，减少组织的充血水种、炎症反应。同时应用波热凝筛前神经后，则破坏通过P物质免疫活性纤维介导的轴突反应，同时也降低了神经递质的含量。 1.2多糖及核酸 1.2.1分枝杆菌多糖(Mycobacterial polysaccharides, MPS)是从非致病性分枝杆菌Kimoto株提取的多糖成分制成的一种免疫调节剂,可用于调节提高细胞免疫和体液免疫功能，MPS属非生物制品，因此无生物制品的副反应[7]。MPS可明显提高体内CIM细胞数和CD4／CD8比值已达到证实[8]。 1.2.2斯奇康注射液[9] 斯奇康注射液的主要成分为多糖及核酸,是一种新型的免疫调节剂，在体内有增强自然杀伤细胞(NK)活力、促进T淋巴细胞功能和增加T淋巴细胞产生IL-2和干扰素的能力，而干扰素和IL-2又是T细胞和NK细胞的强力启动剂。下鼻甲黏膜存在丰富的胆碱能神经节细胞，鼻丘及鼻中隔前上方主要为筛前神经的外侧支和鼻中隔支。筛前神经是鼻腔的主要副交感神经，而变应性鼻炎的症状与副交感神经兴奋性有关。局部注射斯奇康可使鼻腔副交感神经兴奋性降低或消失，喷嚏反射弧的传人途径被破坏，喷嚏症状消失，腺体分泌减少，血管舒张减轻，达到控制症状的目的。同时斯奇康通过增加细胞免疫，调节体液免疫水平，使患者体内产生特异性IgG封闭抗体，阻断变应原与IgE的结合，并能降低肥大细胞和嗜碱细胞对变应原的敏感性，提高机体免疫力及对理化因素刺激的抵抗力，从而达到治疗效果。 1.3中成药 1.3.1黄芪注射液[10] 中药黄芪注射液具有益气养元，扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功能。下鼻甲直接注射，既能益气养元,扶正祛邪，又能持久作用于局部，从而迅速达到治病求本之目的。 1.3.2复方丹参[11] 对局部血管的渗透性有调节作用，能促进淋巴细胞的转化作用，对减轻鼻堵、喷嚏、清水样分泌物和粘膜水肿均有效。 1.4其他 1.