不同时间段检测肌钙蛋白对急性心肌梗死的诊断意义.pdfVIP

· 812 · CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一／CEREBROVASCUIARDISEASE July 2014 Vo1．12 No．7 不同时间段检测肌钙蛋白对 急性心肌梗死的诊断意义 吴晓燕，张光宇 ，任江华 。张 超，邹丽华 摘要 ：目的 监测急性心肌梗死 (AMI)患者发病后入院不 同时间段心肌肌钙 蛋 白I(TNI)含量，探讨其诊 断急性心肌梗死 的意 义 。方法 患者入 院后立 即检测血液 中TNI含量 ，利用统计软件绘制各时间段所得 TNI的受试者工作特征 曲线 (ROC 曲线)。结 果 根据R0C曲线 ，小于4h组 ，AUC为88．4 ，诊 断临界值 为0．020，敏感性79．2 ，特异性85．3 ；(4～8)h组 ，AUC为 94．3 ，诊 断临界值为0．025，敏感性 92．5 ，特异性 100 ；(8～12)h组 ，AUC为89．8 ，诊断临界值为 0．040，敏感性 87．4 ，特 异性 8O．5 ；大于 12h组，AUC为 86．7 ，诊 断临界值为0．055，敏感性 82．7 ，特异性 79．3 。结论 针对不同时段 的TNI测定 值应分别选择各 自时段 的临界值 ，可提高其用于临床诊 断 AM1的实用性及敏感性 。 关键词 ：急性心肌梗死 ；肌钙蛋 白；诊 断意义；不 同时间段 中图分类号 ：R542．2勉56．2 文献标识码 ：B doi：io．3969／j．issn．1672—1349．2014．07．017 文章编号：1672—1349(2014)07—0812—02 急性心肌梗死 (AMI)是在冠状动脉病变 的基础上 ，发生冠 (i±s)表示 ，两组间方差 比较 ，先进行正态性检验 。若符合正态 状动脉血供急剧减少或 中断，使相应 的心肌严重而持久的急性 分布 ，则再进行方差齐性检验 ，若方差齐 ，则采用一般 检验 ；若 缺血导致心肌坏死l1]。全球每年有近 2．5亿非外伤性胸痛患者 方差不齐 ，则采用近似 t检验 。计量资料若不符合正态分布 ，则 就诊 ，现有的医疗辅助诊断技术 (心电图、超声心动 图、核索心肌 采用 Wiicoxon秩和检验。采用二分类 Logistic逐步 回归分析 显像等)因其存在 的缺陷并不能及时、准确的协助医生做 出诊断 法筛选影响AMI患者治疗转归的危险因素。以P0．05为差 进而进行下一步治疗 ，而基本 的临床工具如病史、体检及心电图 异有统计学 意义。 对于急性心肌梗死 的诊 断敏感性和特异性有 限，以致 2％～5 2 结 果 的AMI患者 由于疏忽而被遗漏 ，这样导致 了许多因治疗不当而 2．1 非 AMI组与 AMI组基础资料 两组患者年龄、糖尿病史 引起 的医疗纠纷。心肌坏死标志物 的出现大大提高了AMI的 差异有统计学意义(Po．05)，AMI患者年龄更大，糖尿病患病 诊断率 ，极大地满足 了现代医疗 的需求 。肌钙蛋 白I(TNI)作为 率更高；性别、吸烟、高血压病 、高脂 血症病史、高 密度脂蛋 白 一 种最新 的诊断标志物被广泛应用于急性心肌梗死 的I临床诊 (HDL—C)、低密度脂蛋 白(LDI一C)、尿酸 (UA)及血肌酐 (Cr) 断 ，已成为诊断 AMI的最重要生物学指标 ¨2]，然而 由于患者心 无统计学意义 (P0．05)。详见表 1。 肌受损所处时间段 的不 同，其诊断效率也有所差异 。本研究探 表 1 AMI组与非 AMI组基础 资料 比较 讨患者在发病人院后即刻检测 TNI所处的时间段诊断AMI的 效率 ，为早期诊断 AMI提供更好 的临床决策 。 1 资料与方法 1．1 研究对象 2010年 1月 2O13年 6月以急性胸痛原 因待 查收入武汉大学 中南 医院心 内科住 院治疗 的患者 397例 ，所有 患者均于胸痛发作后 24h内前来就诊 ，最终有 270例患者诊断 为 AMI，其余排除急性心肌梗死 。AMI诊断标准采用 2012年 由欧洲心脏病学会 (ESC)、美 国心脏病学会 (ACC)、美 国心脏学 会(AHA)和世界心脏联盟 (WHF)联合颁布的全球