二尖瓣置换术后左室破裂的外科处理.pdfVIP

沈《阳部队医药》2029 筲 二尖瓣置换术后左室破裂的外科处理 祝 岩 王辉山 汪曾炜 朱洪玉 李新民 董 英 关键词 左室破裂 二尖瓣置换术 外科处理 左室破裂是二尖瓣置换术后一种少见的严重 克。另 1例术后第 5天死于低心排。其余6例早 并发症，病死率极高。1981年 5月至 2008年 11 期左室破裂都是在体外循环停机后突然于心包 内 月，我院共施行二尖瓣置换术和 (或)同期主动脉 见大量的鲜红色血液渗出，立即重新恢复体外循 瓣和三尖瓣等其他手术1838例，发生左室破裂9 环，心脏停跳后拆除人工瓣膜 ，心 内探查证实为左 例，发生率0．49％，死亡6例，占同期病例的2／3。 心室后壁破裂。其中I型 2例，采用4—0prolene 本文就左室破裂的发病原因、预防措施和治疗方 线穿心包垫片，从裂 口下向二尖瓣环作褥式缝合 法报告如下。 夹闭裂 口，左右两侧再各 自缝一针左房后壁作适 当减张缝合。此 3针可以继续作为换瓣缝线穿过 1 临床资料 人工瓣环，其余各针正常缝合，完成瓣膜置换。停 本组9例，男3例，女6例；年龄 28～71岁。 机后 1例不再出血；另 1例仍有少量渗血，用止血 其中年龄大于5O岁的女性有4例。体重42．0～ 纱布和生物蛋 白胶局部压迫1h后，出血停止。这 81．0kg。左室射血分数 (LVEF)0．45～0．68。术 2例都返回ICU病房并顺利出院。II型3例 III 前心功能NYttA分级，II级 1例，III级 8例。心 型 1例。此 4例左室后壁裂 口较大，周 围心肌组 脏彩超检查提示左室舒张末期容积 (EDV)39～ 织形成血肿 ，吸取先前教训，考虑在心外膜单纯采 63ml。术前坶诊断为风湿性心脏病 ，其 中因单纯 用垫片全层褥式缝合修补会导致缝针撕脱，裂 口 二尖瓣狭窄或合并关闭不全而置换二尖瓣2例， 不断增大。于是决定二次转流，心脏完全停跳松 合并主动脉瓣病变同时行主动脉瓣置换2例。巨 弛后，在心室内采用 自体心包作衬里，将裂 口和周 大左房同时行左房折叠4例，三尖瓣成形术6例， 围血肿隔离的办法。用 5—0prolene线把心包连 因合并冠状动脉狭窄而同期行冠脉旁路移植术 续缝合在裂 口周围正常的心室肌肉组织上。上面 (CABG)1例；因合并房颤同时行射频消融迷宫手 跨过瓣环缝在左房后壁上。心包与左室后壁问填 术 2例 。采用猪心包生物瓣 1例，SOude机械瓣 5 充生物蛋 白胶 ，然后正常置换人工瓣膜 。心外膜 例，Carbo机械瓣 3例 。二尖瓣置换25号 5例，27 用止血纱布和生物蛋 白胶局部压迫直至停机后 1 号4例 人工瓣环均采用间断褥式缝合 。根据时 ～ 2h。经过如此修复后，4例中仍有 2例因为左 间分类，本组左室延迟破裂 3例，均发生在 1998 室后壁形成广泛的血肿 ，而且心肌严重水肿 ，导致 年前，破裂时问发生在术后 3—10h；早期左室破 缝针撕脱，裂 口无法修复而死于失血性休克。其 裂 6例 ；无晚期左室破裂 。 余2例原裂 口处关胸前仍可见少量渗血，将纱布 垫往返剪裁成4cm宽的长条，逐渐填塞在左室后 2 手术方法及结果 壁裂 口周围代替手指压迫。待渗血减少后正常关 手术经右房路径完成 8例 ，经房间沟 1例 。 胸 ，部分关闭心包 以形成一定的压力。纱布在体 早期的3例左室延迟破裂患者，均首先表现为频 内放置72h后逐渐拔除。2例均于术后当天出血 发室性心律失常，随即心包引流管中突然可见大 逐渐停止，1～2天后脱离呼吸机。1例 10天后顺 量鲜红