精神疾病的藥物治療.pptVIP

精神疾病的藥物治療 需要藥物治療的精神疾病 精神分裂症 躁鬱症 憂鬱症 焦慮性精神疾病 器質性精神疾病 其他情緒行為疾患 需要藥物治療的疾病症狀 妄想 幻覺 高亢易怒情緒 憂鬱情緒 緊張焦慮 攻擊行為 煩躁行為 自殺自傷行為 強迫思想與行為 非組織失序的行為 失眠 藥物的種類 抗精神病藥物 Antipsychotics 情緒安定劑 Mood stabilizer 鋰鹽 Lithium 抗憂鬱劑 Antidepressants 抗焦慮劑 Anxiolytics(BZDs) 抗膽鹼藥物 Aticholinergics 中樞神經興奮劑 Stimulants 其他 Others 適用抗精神病藥物的疾病 精神分裂症 妄想症 器質性精神疾病 反應性精神病 躁症 達到精神病程度的憂鬱症 瞻妄狀態 煩躁不安的行為 自閉症合併有干擾與失序的情緒行為問題 嚴重失眠 抗精神病藥物 傳統抗精神病藥物 強校度 Haloperidol (Haldol?); Fluphenazine (Fluanxol?); Pimozid 低校度 Chlopromazine (Wintermin?); Melleril; Sulpiride; Thiothixene (Navane) 非傳統抗精神病藥物 有D2接受器阻斷作用，也會阻斷5-HT2接受器,這類藥物即所 謂 Serotonin-Dopamine Antagonists (SDA), 　 最典型代表就是Clozapine (Clozaril?)可治律、Risperidone (Risperdal) 理思必妥。 　 其他如Olanzapine (Zyprexa?)金菩薩; Quitiapine (Seroquel?) 思樂康 　 Ziprasidone (Geodon?) 還有如Aripiprazole (Abilify) (partial dopamine agonist) 抗精神病藥物主要副作用 錐體外路徑症候 (Extra-Pyramidal Side effects or Syndrome,簡稱EPS) 急性肌肉失張(acute dystonia) 抗精神病藥物引發之巴金森氏症 抗精神病藥物引發之靜坐不能(akathisia) 遲發性運動失調(tardive dyskinesia)與遲發性其他運動障礙 抗膽鹼作用(anticholinergic effects) 下視丘或腦下垂體副作用 抗精神病藥物主要副作用 急性肌肉失張(acute dystonia)： 易出現在使用一週內,90%三天內。高效價抗精神病藥物與年輕男性容易發生。 症狀為： 急性肌肉僵直, 斜頸(spasmodic torticollis or retrocollis), 口吃, 眼球上吊(oculogyric crises), 舌頭變厚(macroglossia),舌頭突出, 牙關緊閉(trismus)或嘴巴無法閉合, 嚴重時會造成下顎脫臼或呼吸或吞嚥困難, 也會有角弓反張,眼瞼痙攣,舌咽喉部痙攣 抗精神病藥物主要副作用 抗精神病藥物引發之巴金森氏症： 使用最初數週內產生, 齒僵直(cogwheel rigidity),顫抖(tremor),不動或動作減緩(akinesia or bradykinesia)，面目呆滯,動作遲緩,小碎步。 女性較多,常見於40歲以上的病患 神經學上,常出現positive glabellar sign,亦即輕敲眉心部位時， 　會不停地閉眼。 Rabbit syndrome,是一種較晚發的巴金森氏症狀,特徵是臉頰 　與口部周圍顫抖,而舌頭不會受到影響.這一點和TD不同, 　也是重要的鑑別診斷依據。 抗精神病藥物主要副作用 靜坐不能(akathisia) 約在使用後一週左右出現。常見於中年女性。 靜坐不能有認知(cognitive) (主觀)與運動 (motor) (客觀)的成份 認知的靜坐不能有時不易辨認。患者會不安焦慮,甚 至恐懼、憤怒或精神病症狀惡化,客觀上看不到明顯 的動作表現如：踏步,四處走動等行為。 靜坐不能常常是造成藥物順服性差和拒藥的主要原 因。 也有報告指出這種難容忍的副作用,會增加自殺的危 險。 抗精神病藥物主要副作用 遲發運動失調(tardive dyskinesia,ＴＤ)與其他遲發運動障礙 較易出現在年齡大於五十歲的病患,或有下列危險因 子,如老年女性、腦傷,或是有情感性精神病或症狀 、孩童、長期　注射針劑、合併使用抗膽鹼藥物。 症狀最常見於嘴部、舌頭或唇部的不自主運動,如咋 舌(smackin