耳科疾病辨证施治.docVIP

耳科疾病 辨证施治 外耳病症：耳廓痰疱、断耳疮、旋耳疮、耳疖、耳疮、大疱性骨膜炎 等。 中耳病症：耳胀耳闭、脓耳 内耳病症：耳鸣耳聋、耳眩晕 证型 主证 全身症状 治则 方药 外治法 耳廓痰疱 痰浊凝滞 困结于耳 耳廓灼热、疼痛，局部红肿，继而红肿疼痛加剧。 伴有发热、头痛、口干等 。 舌红、苔黄，脉数。 清热解毒 消肿止痛 五味消毒饮[银花蒲公英野菊花紫背天葵紫花地丁] 未成脓者 可热敷或用如意金黄散外敷。 成脓后 麻醉下切开排脓，刮除肉芽组织，清除坏死软骨。 热毒炽盛灼腐耳廓 耳廓极度红肿疼痛，按之有搏动感，继而溃破流脓，软骨坏死、脱落，耳廓变形。 坐立不安，高热、头痛等。舌红、苔黄，脉数。 清热解毒 祛腐排脓 黄连解毒汤[芩连柏栀]合五味消毒饮± 旋耳疮 风热湿邪犯耳 耳部皮肤瘙痒、灼热感。数日后，出现小水泡，溃破渗出黄色脂水，皮肤糜烂，甚则波及整个耳廓及其周围皮肤。 舌红、苔黄腻，脉弦数。 清热祛湿 疏风止痒 消风散[荆防 蝉蜕牛蒡子生地当归 胡麻仁石膏知母 苍术苦参 木通甘草]± 煎水外洗或湿敷患部 和 涂敷法 血虚生风化燥 耳廓瘙痒，见外耳道、耳廓及其周围皮肤增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑，缠绵难愈，病程较长。 伴面色萎黄、纳差、身倦乏力。舌淡、苔白，脉细缓。 养血润燥 祛风止痒 地黄饮[熟地生地当归首乌丹皮玄参红花白蒺藜僵蚕甘草]±  证型 主证 全身症状 治则 方药 外治法 耳疖 风热邪毒外侵 耳痛，张口和咀嚼时加重，患侧头痛。 伴发热、恶寒等全身症状。舌红苔薄黄，脉浮数。 疏风清热解毒消肿 五味消毒散合银翘散[荷梗翘草根银牛豆荆竹]± 外敷， 排脓 和 换药： 肝胆湿热上蒸 耳痛剧烈，痛引腮脑，或听力减退。 伴口苦咽干、大便秘结、发热等症。舌红黄腻，脉弦数。 清泻肝胆 利湿消肿 龙胆泻肝汤± 耳疮 风热湿邪 上犯耳窍 耳痛、耳痒、耳道灼热感。 伴头痛、发热、恶寒。舌红苔薄黄，脉浮数。 疏风清热解毒祛湿 银花解毒汤 [银翘丹犀 紫花地丁 黄连 夏枯草 赤茯苓]± 1 外敷：可用黄连膏、紫金锭局部涂敷。 2 滴耳：可用清热解毒药制成滴耳液滴耳。 肝胆湿热 上攻耳窍 耳痛，牵引同侧头痛， 口苦咽干，伴发热等症。舌红苔黄腻，脉弦数。 清泻肝胆 利湿消肿 龙胆泻肝汤± （见耳疖） 血虚化燥 耳窍失养 病程长。耳痒、耳痛反复发作。 全身症状不明显。舌淡苔白，脉细数。 养血润燥 地黄饮 （生熟地归乌皮红白蚕参草）± 大疱性骨膜炎 风热时邪 上犯耳窍 耳痛剧烈，耳胀，听力减退。 伴发热恶寒、头痛、鼻干、鼻塞、喷嚏等症。舌红苔薄黄，脉浮数。 疏风散邪清热解毒 银翘散合五味消毒饮± （见耳疖） 耳痛剧烈难忍时，可挑破血疱，缓解耳痛。此操作须在无菌状态下进行。 可用清热解毒之中药制成滴耳液滴耳。 肝胆火毒 燔灼耳窍 耳疼痛剧烈，痛引同侧头部及面颊。 伴口苦咽干、大便秘结，尿黄。舌红苔黄，脉弦数。 清泻肝胆 解毒泻火 龙胆泻肝汤±（见耳疖）  证型 主证 全身症状 治则 方药 外治法 耳胀 风邪外袭 痞塞耳窍 耳内作胀、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻不适。 可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌淡红苔白，脉浮。 疏风散邪宣肺通窍 风寒偏重者：荆防败毒散±疏风散寒宣肺通窍 滴鼻 鼓膜按摩 咽鼓管吹张 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 风热外袭者：银翘散±疏风清热宣肺通窍 耳闭 肝胆湿热上蒸耳窍 耳内胀闷堵塞感，微痛，耳鸣如机械声，自听增强，重听。 患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷。舌红苔黄腻，脉弦数。 清泻肝胆 利湿通窍 龙胆泻肝汤±（见耳疖） 脾虚失运 湿浊困耳 耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。 伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华。舌淡红，舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。 健脾利湿 化浊通窍 参苓白术散± 邪毒滞留 气血瘀阻 耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。 全身症状不明显，舌淡暗，或边有瘀点，脉细涩。 行气活血 通窍开闭 通窍活血汤± 脓耳 风热外侵 发病较急，耳痛呈进行性加重，听力下降，或有耳内流脓、耳鸣。 全身症状见发热、恶风寒或鼻塞流涕，周身不适。舌偏红，苔薄百或薄黄，脉弦数。 疏风清热解毒消肿 蔓荆子散± 清除脓液 滴耳 吹耳 涂敷 滴鼻 摘除肉芽、息肉 乳突根治术 鼓室成形术 肝胆火盛 耳痛甚剧，痛引腮脑，耳鸣耳聋，脓液多而黄稠或带红色。 全身症状见发热、口苦咽干、小便黄赤、大便干结。舌红苔黄，脉弦数有力。小儿症状较成人为重，可见高热、烦躁不安、惊厥等症。