自律神經失調及其檢測評估之重要性.docVIP

自律神經失調及其檢測評估之重要性 張傳佳 主治醫師 自律神經系統（Autonomic Nervous System，ANS），可分為交感（sympathetic）和副交感（para-sympathetic）兩大神經系統，人體大部份器官（如心臟）受到兩者的雙重支配。因為此一神經系統無法受個人的意思所支配，故稱之為自律神經系統。交感神經系統負責使心跳加快、呼吸急促、腸胃消化變慢、與增加肌肉張力等功能，使人處在焦慮繃緊的狀態，用以應付緊急的情況；相反地，副交感神經系統的作用則能使心跳放慢、呼吸減緩、促進腸胃消化、與減弱肌肉張力，使人體呈現放鬆的反應。在健康人中，交感與副交感神經系統相互拮抗作用而達一平衡的狀態。可想而知，如果交感神經過度活化或副交感神經活性受到不當抑制，便會產生自律神經失調，可能導致頭痛、頭暈、恐慌、胸悶、心悸、呼吸急促、冒汗、手腳發抖、肩頸肌肉酸緊、腸胃道不適、手腳發麻、睡眠障礙等症狀（通常個案會做了相當多的臨床檢查，但報告卻大都正常）。 由於人類的心臟並非以一個恆定的速度在跳動，即使處於穩定的生理狀態下也會有幾十毫秒的微小差異，這種因交感神經與副交感神經交互作用，使得相鄰心跳之間隔發生變動的現象稱為心率變異性（Heart rate variability）。因為心率變異性代表著交感–副交感神經系統對心臟的輸入活性的平衡關係，所以透過自律神經檢查儀器分析受檢者指尖的心跳與心跳脈動間隔之時間序列，便能以非侵入性方式評估（心臟）自律神經系統的功能（如上圖）。 自律神經系統功能失調是許多精神疾病常見的臨床特徵。國內、外多數的研究發現嚴重型憂鬱症、焦慮症（恐慌症、廣泛性焦慮症、與創傷後壓力症候群）等精神疾患，會呈現出心率變異性降低、副交感神經（PNS）活性抑制及交感神經（SNS）過度活化的自律神經功能失調色彩（如下圖）。迄今自律神經功能失調已被多數學者視為是影響精神疾病（特別是憂鬱、焦慮症等）發生的一個重要的精神生理指標。 在大規模的流行病學的研究中，發現憂鬱、焦慮症等患者，罹患心血管疾病與心源性猝死的發生率顯著高於健康正常人（增加26 - 48%的風險）。由於（心臟）自律神經失調已被證實與心律不整、心肌梗塞、心衰竭及心源性猝死有關，故自律神經系統的功能失調亦被認為是上述憂鬱、焦慮症患者增加罹患心血管疾病的重要危險因子，因此針對自律神經功能的檢測治療評估便顯得格外重要。 三軍總醫院精神科 張傳佳主治醫師建議您，如果有憂鬱、焦慮疾患，除了精神藥物、心理治療外，宜檢測自律神經功能。此一檢測請洽詢醫師於門診安排，透過自律神經功能的檢測分析，不但能瞭解自律神經失調的情形，亦有助於輔助作為臨床治療（預後）的評估指標，以期減少症狀復發、與相關心血管併發症的風險。