术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展.docVIP

术 后 早 期 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 预 防 研 究 进 展 ｅａｒ ｌｙ ｐｏｓ ｔｏｐ ｅｒ ａｔｉ ｖｅ ．ａ ｃｕ ｔｅ 钟庆 ４，雷 贤 英“ 综述 ，唐 显 玲８审 校 Ｚ Ｈ Ｏ Ｎ Ｇ Ｑｉｎ ｇ， ＬＥ ！Ｘｉ ａｎ —ｙ ｉｎ ｇ， ＴＡ ＮＧ Ｘｉａｎ—ｌｉｎｇ （泸 州 医 学 院 附 属 医 院 ＆麻 醉 科 ； ｂ． 危 重 医 学科 ， 四 川 泸 州 ６４６０００）  【摘要】 术后急性肾功能衰竭（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＰＯ—ＡＲＦ）是施行心脏、 血管、腹部 等大手术患者 术后 早期 发 生率 较 高的 严 重并 发 症， 本 文主 要 就ＰＯ— ＡＲＦ的 预防 研 究进 展 做一 综 述。 【关键词】 手术后并发 症；急性 肾功能衰 竭；预防 【中图分类号】Ｒ６９２．５；Ｒ６１９ 【文 献标 识码 】Ｂ 【文章编 号】１６７２－６１７０（２００９）０３－０１５０－０３  术后急性 肾功能 衰竭（ｐ ｏｓｔｏｐｅ ｒａｔｉｖｅ ａｃ ｕ ｔ ｅ ｒｅｎ ａｌ ｆａｉｌ— 在 一 项 大 样 本 的 回 顾 性 研 究 中 发 现 Ｒ ＩＦ Ｌ Ｅ可 独 立 预 测 ＡＲ Ｆ 患 者 住 院 死 亡 率 ， 改 善 已 有 的 危 重 患 者 评 分 系 ｕｒｅ ，Ｐ Ｏ． ＡＲＦ ）是 施行 心 脏、 血 管 、腹 部 等大 手 术患 者 术 后 早 期 发 生 率 较 高 的 严 重 并 发 症 。 本 文 主 要 就 Ｐ Ｏ － ＡＲ Ｆ的 定 义 、 发 生 率 及 死 亡 率 、 病 因 、 预 防 研 究 进 展 等 方面进行 综述。 １ ＰＯ ． ＡＲ Ｆ的 定 义 及 其 发 生 率 与 死 亡 率 ＰＯ－ ＡＲ Ｆ是 由 于围 手 术 期 失 血、 感 染 、 休克 、 溶 血 、 中毒 、 严 重 损 伤或 全 身 性 疾 病引 起 肾 小 球 率过 率 急 剧 下 降， 含 氮 分 解 产物 潴 留 及 水 、电 解 质 与 酸 碱紊 乱 为 特 征 的 临 床 并 发 症 ¨ Ｊ 。 有 相 关 报 道 其 发 生 率 １ ０ ％ ～ ３０％ 【 ２． ３ ］。 然 而 实际 上 目 前 对 急性 肾 功 能 衰 竭（ ＡＲ Ｆ） 的严格 定义 尚未 统一 ，术 前患 者不 同的 。肾 功能 状况 以及 术 前 并 存 疾 病 、 不 同 性 质 的 手 术 和 ＰＯ － ＡＲ Ｆ不 同 的 衡 量 标 准 ， 导 致 判 断 ＡＲ Ｆ 的 发 生 、 病 程 和 严 重 程 度 不 一 。 在 对一 些 术 后 肾 功 能 出现 异 常 患 者 的 研 究中 ， 大 部 分 定 义 为 血 清 肌 酐 较 术 前 升 高 ５０ ％ 或 者 升 高 ０ ． ５ ｍｇ／ ｄｌ以 上 Ｈ Ｊ。 这 类 研 究 得 出 的 Ｐ Ｏ — Ａ ＲＦ 的 发 生 率 存 在 显 著 性 差异 ，混 杂 因素 的 相互 影 响可 能 导致 变 量分 析 偏差 。 随着 围 术 期医 学 的 快速 发 展 ， 尤其 肾 替 代治 疗 的 进 步 ， Ｐ Ｏ－ ＡＲ Ｆ 患 者 的 死 亡 率 已 有 降 低 。 稍 早 期 文 献 报 道 危 重 手 术 患 者 发 生 Ｐ Ｏ ． Ａ Ｒ Ｆ并 接 受 透 析 治 疗 的 死 亡 率 ５ ０ ％ 一 ８ ０ ％ Ｌ Ｊ， 而 大 型 手 术 如 胸 腹 主 动 脉 瘤 手 术 Ｐ Ｏ— ＡＲ Ｆ的 死 亡 率 ８ ． ６％ ［ ６ ３。近 年 来有 研 究提 出， 对 心脏 手 术 后 液 体 治 疗 和 药 物 干 预 无 效 的 少 尿 患 者 进 行 透 析 治 疗 可 以 降 低 ＰＯ — Ａ Ｒ Ｆ 患 者 的 死 亡 率 ＂ １ 。 ２ ００ ４ 年 美 国 急 Ｄｉａ ｌｙｓ ｉｓ Ｑｕａｌｉｔｙ （Ａ Ｄ Ｑ Ｉ ） Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ］ 根 据 尿 量 及 血 清 肌 酐 ， 提 出 Ａ Ｒ Ｆ 分 期 定义，被称为ＲＩＦＬＥ（ｒｉｓｋ，ｉｎｊｕｒｅ，ｆａｉｌｕｒｅ，ｌｏｓｓ ａｎ ｄ ｅｎ ｄ ｓｔ ａｇ ｅ） 分 层 诊 断 标 准 ， 首 字 母 分 别 代 表 风 险 （Ｒ ）， 损 伤 （Ｉ ） ， 衰 竭 （ Ｆ） ， 持 续 的 肾 功 丧 失 （ Ｌ ） 以 及 终 末 状 态 （Ｅ）¨１，由于其全面性正被越来越多的研究者所接受。 统‘９ｌ。 ２ ＰＯ ． ＡＲ Ｆ的 病 因 外 科 手 术 患 者 出 现 ＰＯ ． ＡＲ Ｆ的 病 因 很 多 ， 主 要 分 为 肾