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穴位解剖学的研究及进展 作者：刘瑾 2005-7-26摘要: 而穴位一般分布在一定经脉循行的通路上，是人体脏腑经之气通于体表的部位，也是针灸施行的刺激点。“穴”有空隙聚集之意，祖国医学认为，穴位是经脉的“脉气所发”（《素问·气府论》）和“神气之所游行出入”（《灵枢·九针十二原》），即穴位是经络气血聚集体表，施行针刺的特定部位，是内脏生理机能和病理变化的感觉点...... 1 引言 　　经络学说已有两千年的历史，经和络构成系统 ［1］ 使人体成一个完整的机体“经系经脉，有路径的意思，是经络系统中的纵行主部分;“络”即络脉，有网罗的意思。纵横交错，网布全身，是经络系统中的分支部分。而穴位一般分布在一定经脉循行的通路上，是人体脏腑经之气通于体表的部位，也是针灸施行的刺激点。“穴”有空隙聚集之意，祖国医学认为，穴位是经脉的“脉气所发”（《素问·气府论》）和“神气之所游行出入”（《灵枢·九针十二原》），即穴位是经络气血聚集体表，施行针刺的特定部位，是内脏生理机能和病理变化的感觉点和反应点，也是诊疗疾病的反应点和刺激点。穴位与经络、脏腑、气血活动有密切关系，研究穴位的解剖形态结构与阐明经络实质具有同等重要的作用。　　2 用解剖方法观察穴位的体形态结构 　　通过用解剖方法观察穴位的形态结构，分辨其神经干、大血管及淋巴管等分布情况，也称为穴位的大体结构。姜氏 ［2］ 研究表明，穴位大多是位于神经干或神经周围，穴位的血管形态学研究观察穴位的血管配布有规则性。胡佩儒 ［3］ 对手少阳三焦经穴解剖研究认为“穴位”内皆有较多神经分布。徐明海 ［4］ 也报道大多数穴位位于神经干或神经周围。　　3 用组织学等方法观察穴位的显微结构 　　随着观察技术的发展，穴位的显微结构逐渐被广大学者所揭示。人们用各方法如组织学方法等观察穴位的结构，分辨其神经、微血管及淋巴管分支等组织分布。有学者认为穴位与结缔组织关系密切。解剖每个穴位都能观测到一定厚度的结缔组织。沈雪勇 ［5］ 观察了胃经颈以下37穴位与结缔组织的形态学关系，结果表明穴位与结缔组织结构密切相关，最相关的是筋膜，其次是骨膜，最后是关节囊。提示结缔组织可能具有传输能量和信息的功能，在经络传导过程中起重要作用。党瑞山 ［6］ 在胆经和肺经穴位的观察中也认为穴位与结缔组织有关。　　Croley ［7］ 认为穴位区真皮乳头比非穴区多一倍，每个真皮乳头含有明显毛细血管袢，袢外包有交感神经，穴位上高的电传导性可能与含有交感神经的较密集的真皮乳头有关。Zerlauth等 ［8］ 通过对神门，足三里等穴位组织学观察，发现在真皮—皮下组织边界，穴位和盲点区之间存在明显组织学差异，穴区可见一条静脉，一条动脉及其伴行的神经纤维，在盲点区未见到种“特异束状结构”。证实了在穴位下有血管—神经束通过体表浅筋膜的孔道深向深部的“血管—神经束穿透体表筋膜”的假说，并且发现血管壁较窄的中膜内有较宽的内皮下结缔组织。　　席氏 ［9］ 等在穴位处的表皮中发现缝隙连接数量明显多于对照皮肤，认为表皮细胞间丰富的缝隙连接将导致该处皮肤导电性增加。王氏 ［10］ 等发现低阻区小神经束，神经纤维和神经末梢与对照组均有明显的差异，亦即低阻线下皮肤中神经成分显著多于对照组区。Kerdall ［11］ 在动物和人体上观察到穴位上有较多的肥大细胞、小淋巴管、毛细血管、微静脉、神经束、神经丛和游离神经末梢等结构。　　有学者 ［12］ 在小鼠拟阳明经络线皮肤内，发现神经—肥大细胞连接，在经线上发现人和动物的肥大细胞相对集中。王仲涛 ［13］ 在人皮肤内阳明经络线上发现了神经—肥大细胞连接，形成连接的神经终末与肥大细胞都呈P物质免疫阳性。有人发现穴位肥大细胞数量明显高于相应的非穴区，穴位真皮组织中有大量的肥大细胞，呈弥散的成群分布，且在小血管、小神经束、神经末梢处较多，穴位是神经末梢、神经束、血管及肥大细胞相对集中的地方。　　近年来研究表明穴位与免疫—神经—内分泌网络有一定联系，穴位存在感受器和效应器，初级传入神经元和交感神经元是联系穴位与免疫—神经—内分泌网络及内脏的桥梁。有学者认为肌梭—梭内肌是穴位的基本感受器，而大多数学者认同穴位的神经束和末梢感受器学说，认为穴位最普遍的感受器是神经末梢。说明不同部位的穴位，其感受器类型不尽一致，而游离神经末梢存在于每一穴位中。刘氏 ［14］ 认为穴位的物质基础是胶原纤维—管状结构。文献报道 ［15］ 采用光学变焦手持式视频显微镜，发现足三里穴位有呈束状平行排列的胶原纤维。本村通郎 ［16］ 用扫描镜观察了针体附着组织，见到的是胶原纤维、成纤维细胞、脂肪细胞以及神经末梢。　　穴位纤维血管立体观察表明，穴位周围的血管袢分布及毛细血管数量同非穴区有显著差异。穴位显微淋巴管的观察发现