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第一章 健康问题的群体现象 计划学时：2学时 授课对象：临床医学本科 目的要求: 1.掌握疾病和健康的概念、疾病分布的概念和用途。 2.掌握疾病频率指标的定义、计算及意义，疾病流行强度指标的定义。 3.熟悉“冰山现象”、疾病“三间”分布的不同特征及影响因素。 教学重点： 发病指标、死亡指标的定义、计算和意义。流行强度指标的概念。 教学难点： 疾病“三间”分布的特征及影响因素。 教学方式： 理论讲授 学时安排： 组织教学1分钟 复习旧课3分钟 讲授新课80分钟 课堂小结3分钟 讨论答疑3分钟 教学内容 对于临床工作者来说，首先遇到的是病人个体，但一个病人是个体，个体多了，达到一定数量就是群体；而且，由于环境致病因素与个体遗传因素和机体状态等的差异，个体发病时也表现为具有许多自身特征；换句话说，找到两个发病状况完全相同的病人是不大可能的但多个病人或同一类疾病的所有病人构成的群体具有一些共同的或相似的特征。只有通过大量个体病人的研究，才能得出一类病症的共同特点和诊治要点，才能对个体有深刻的理解，也才会在诊断和治疗中不犯错误或少犯错误，这也是在临床上为什么病人都愿意找“老大夫”看病的原因。 其次，所谓疾病或健康问题，都是针对健康人群而言的，因此要解决好病人群体问题，不了解非病人群体也是难以想象的。 第三，一个人或一个课题组的研究是局限的，只有众多研究所阐述的问题的一致性，才具有真实性、更普遍的意义和价值。这些都是群体医学（预防医学）要解决的问题，也是目前循证医学（emidence-based medicine ENM）迅速发展的重要原因。 因此，预防医学不仅是预防控制疾病、促进健康，也是临床医学研究和实践中必不可少的理论知识方法。健康问题或疾病的群体现象更是临床医学工作者做好临床工作和疾病预防控制工作必须深入了解的内容。 第一节 疾病与健康 一、健康问题与疾病的个体的现象 ㈠健康问题与疾病的概念 1、所谓健康问题指的是个体表现出的非健康状态，具体的说就是疾病、伤害、亚健康状态或健康缺陷等。 2、疾病（disease）是指个体表现出能够被患者个人感知或他人观察、测量到的异常状态，简单的说就是身体功能不正常状态。（Disease、illness、sickness的区别P12） ㈡疾病的个体现象 临床工作者研究的对象是病人，因此病人的个体现象就成为临床工作的主要研究内容。预防医学的研究对象虽然是群体，但群体也是由个体组成的。因而，认识疾病个体现象有助于群体现象的研究和认识。病人的个体现象主要表现为临表现和个体特征。 1、临床现象 所有患病的个体都具有一定的临床表现，包括症状、体征和各种实验室诊断等。（症状是病人患病时发生的主观上的异常感觉；体征时医生在检查病人时发现的异常变化；除了症状体征以外，临床表现还包括病理的、理化的、生物的等实验室表现。） 上述某种临床表现可能是一类疾病所有的患者共有，也可能是部分患者具有，或者只在个别患者发现。由于个体差异的存在，即使是某种临床表现为所有患者所共有，但表现程度也会有很大差别。 2、个体特点 任何疾病，发病的个体都具有自身的特征，即使两个患同样疾病的人，也不会是完全相同的。疾病的个体特点主要表现在四个方面： ⑴患病的复杂性： ⑵患病的整体性： ⑶患病的动态性： ⑷患病的心理社会状况： 二、健康疾病连续带与疾病的“冰山现象” ㈠疾病的自然史与健康疾病连续带 1、疾病自然史 ⑴定义： 是指疾病从发生到结局（痊愈或死亡等）的全过程称为疾病自然史 ⑵阶段：A.病理发生期；B.症状