心理干预联合帕罗西汀对冠心病合并焦虑、抑郁患者左室心功.pptVIP

心理干预联合帕罗西汀对冠心病合并焦虑、抑郁患者左室心功能的影响 云南省第二人民医院心内科 李建美 目 录 前 言 1 方法、结果 2 讨 论 3 结 论 4 研 究 背 景 近年来，随着生活方式的改变，冠心病已经成为国人健康的头号杀手。研究表明，除病理因素外，社会心理因素在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中也起重要作用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加。患者焦虑、抑郁等心理卫生问题躯体化的表现，对患者的预后乃至心功能造成不利影响。 2020年中国疾病总负担排行榜 (%) 第五位 第四位 第三位 第二位 第一位 精神障碍 /自杀 摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》 医院心理障碍发生率 心血管：40-50%；肿 瘤：44% 消化科：31.2%； 内分泌：30% 神经科：25.3%； 外 科：22% 性病科：20%； 妇产科：12% * 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。 住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布 ? 89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪 ?焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%） 躯体疾病伴发抑郁症的患病率 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 急性心肌梗死 帕金森病 高血压病 Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178. 冠心病／心梗（MI）患者更易共病抑郁 Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000 Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002Ziegelstein et al, JAMA, 2001 11 个前瞻性研究，随访了4000余例患者 平均随访12个月（6－12个月，其中一项研究平均随访时间为7.9年） 20％ 发病率 1-4 心梗后5 ： 抑郁症发病率: 16-20% 抑郁“症状”发病率：17-47% 抑郁症可导致冠心病的发病和加重 6% 3% 20% 16.5% 0 5 10 15 20 25 6个月 18 个月 未合并抑郁 合并抑郁 冠心病死亡率％ 1. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al,CNS Drugs, 2002; 2. Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:1819?1825. 3. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:999?1005. 4. Bunker SJ et al. MJA 2003 5. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002; 6. Ziegelstein et al, JAMA, 2001; 7. Bush et al, Am J Cardiol, 2001 冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率: 病死率平均增加 4.1倍 5 死亡率与抑郁严重程度成正比 6 当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低， LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分10）也显著增加死亡率 7 抑郁（Depression）是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。 抑郁导致冠心病死亡率增加的机制 血小板凝集功能增强 心率变异性降低，心脏植物神经张力改变 对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式 Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney,