浅谈昏迷中西医结合诊治.ppt

C、眼底—— ●视乳头水肿：颅内压增高 ●视乳头水肿并网膜出血： 颅脑外伤或颅内出血12-24小时后 ●视网膜有广泛渗出物： 尿毒症、糖尿病、高血压脑病等 （三） 神经系统检查 3、脑膜刺激征 ●阳性（+）： 见炎症或血液刺激脑膜时 ●阴性（-）： 可见深昏迷等 （三） 神经系统检查 4、运动功能 注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力 （如：肢体坠落试验、下肢外旋征、痛刺激试验、肌 张力比较。） ●局限性瘫痪：脑局灶性病变 ●两侧性瘫痪：脑广泛性损害 ●扑翼样震颤、多灶性肌阵挛：代谢性脑病前期 （三） 神经系统检查 5、反射与病理反射 ●一侧角膜反射、腹壁反射或提睾反射减弱、消失 ●两侧腱反射的不对称或一侧出现病理反射 ★ 提示：脑局限性病变 若浅反射由减退→消失，深反射由亢进→消失 ★提示：昏迷的程度加深 （三） 神经系统检查 ●腰穿 ●颅骨照片 ●脑CT/MRI ●神经电生理 ●血生化…… （有助于明确病因及异常变化的临床意义） （四）辅助检查 四、鉴别诊断 确定昏迷病因有易有难，应按以下步骤 进行思考—— ◎是否昏迷？ ◎推测昏迷的部位？