钙拮抗剂治疗高血压地位的再认识.pptVIP

钙拮抗剂治疗高血压地位的再认识 我国高血压人群的一些流行特征 中国总体来说是高盐饮食国家 城乡居民平均每人每日盐摄入量为12 g（2002） 高血压患者中60％左右为盐敏感者、容量性高血压 老年高血压患者众多，已超过8000万以上，多为单纯收缩期高血压 脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症 我国单纯夜间高血压患病率约为10%，高于欧洲的7% 盐敏感性高血压的临床特点 盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低 血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅；盐负荷后更加明显 血压的应激反应增强 靶器官损害出现早 有胰岛素抵抗表现 左心室重量增加 盐敏感性高血压对降压药物的反应 Weir等随机交叉试验 在高盐摄入阶段，CCB伊拉地平使盐敏感患者血压降低18.7/19.6 mm Hg，而在低盐摄入阶段，血压仅降低6.9/12.0 mmHg； 伊拉地平使非盐敏感患者在高盐摄入阶段，血压降低12.6/-7.6 mmHg；由此表明在高盐摄入状态下钙拮抗剂的降压效果非常突出 大规模多中心临床研究 （N=1,916) 在低盐阶段ACEI比CCB更显著地降低坐位SBP和DBP 在高盐阶段，CCB降低血压较ACEI更明显 我国高血压人群的一些流行特征 中国总体来说是高盐饮食国家 城乡居民平均每人每日盐摄入量为12 g（2002） 高血压患者中60％左右为盐敏感者、容量性高血压 老年高血压患者众多，已超过8000万以上，多为单纯收缩期高血压 脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症 我国单纯夜间高血压患病率约为10%，高于欧洲的7% 老年人高血压 钙拮抗剂治疗老年收缩高血压随机试验 研究 药物 样本量 随访时间 结果 STONE(1996) 心痛定 1632例 30月 降中风, 降心血管事件及死亡 Syst-China(1987) 尼群地平 2379例 48月 降中风, 降心血管事件 CNIT (1986) 心痛定 683例 58月 降中风, 降心血管事件 Syst-Eur(1997) 尼群地平 695例 6年 降中风, 降心血管事件及冠心病 HOT(1998) 非洛地平 19193例 2.5年 降中风,降心血管事件及死亡 INSIGHT(2000) 拜新同 6321例 4年 降中风,降心血管事件及死亡 STOP-2（1999） 非洛地平、 6614例 4年 降中风,心血管事件 Nordil（2000） 硫氮卓酮 10,881例 5年 心血管管事件与总死亡似β/D 我国高血压人群的一些流行特征 中国总体来说是高盐饮食国家 城乡居民平均每人每日盐摄入量为12 g（2002） 高血压患者中60％左右为盐敏感者、容量性高血压 老年高血压患者众多，已超过8000万以上，多为单纯收缩期高血压 脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症 我国单纯夜间高血压患病率约为10%，高于欧洲的7% 脑卒中与心肌梗死发病率比较(每1000人年) Relative risk estimates of stroke in 46 drug comparison trials Prognostic Effects of Benidipine in Patients With Vasospastic Angina: Comparison With Diltiazem and Amlodipine Box 6. Combination therapy recent large-scale trials for the ACEI/CCB combination. The ARB /CCB combination also appears to be rational and effective. These combinations can thus be recommended for priority use. 我国高血压人群的一些流行特征 中国总体来说是高盐饮食国家 城乡居民平均每人每日盐摄入量为12 g（2002） 高血压患者中60％左右为盐敏感者、容量性高血压 老年高血压患者众多，已超过8