《伤寒论》胸满症辨治规律探析.pdfVIP

· 188。 光 明中医2010年2月第25卷第2期 CJGMCM February2010．Vol25．2 《伤寒论》胸满症辨治规律探析 罗迪 曾丽娟 广州中医药大学第一临床 医学院06级本科 (广州510405) 摘要：《伤寒论》中，胸满是疾病六经传变中的一个较常见病症，本文通过分析胸满症的病机及其治法，初步揭示出张仲景对胸 满症辨治的规律。 关键词：胸满；《伤寒论》；中医药疗法 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2010．02．008 文章编号：1003—8914(2010)-02-0188—02 胸满是临床上较常见的一个症状 ，一般指的是胸 少阳经脉 “从耳后 ，入耳 中，其支者 ，下胸中，循胁”，若 部 的胀满、憋闷、堵塞 、压迫等不适 ，甚者可出现胸 中 病在太阳日久而见胸满胁痛者 ，乃邪传少 阳而枢机不 窒、胸中痞硬 。该症状可能涉及西医的呼吸、循环、精 利 ，气滞而满生 ，故 当以小柴胡汤和之。原文 264条 ： 神、神经等多个系统 ，常给患者带来很大精神压力 ， “少阳中风 ，两耳无所 闻，目赤，胸 中满而烦者 ，不可吐 且可无明显器质性改变。张仲景在 《伤寒论》中，有多 下。”无形之风火上扰少阳经脉所致 ，若误认为实邪壅 处论及胸满 ，并对其证候、病机及治法进行了一些描述 滞 ，而用吐下之法，势必耗伤气血 ，应治以和解枢机 ，清 和辨治，其论治精辟 ，方剂配伍灵活，对临床有一定的 降胆火之法。 《素问 ·五常政大论》云：“土疏泄，苍气 指导意义。现将其病机归纳 ，阐述于后 。 达 。”肝胆之气疏泄不利 ，则六腑化物不畅，胸满诸证 1 阳郁而胸满 由生 。本方以柴胡、黄芩清解少阳经 、腑邪热 ，外透内 《伤寒论》21条 ：“太 阳病 ，下之后 ，脉促 ，胸满者， 泄。半夏 、生姜和胃降逆 ，能开能降，透达以散邪气 ；人 桂枝去芍药汤主之。”此乃胸 阳不振，表邪未解，阳郁 参 、炙甘草、大枣益气和中。治法 以和解少 阳，调达枢 而生满。外感表证 ，下之后胸 阳受损 ，失于布达 ，气机 机。又 107条：“伤寒八九 日，下之，胸满烦惊，小便不 不畅而出现 “脉促”，一方面说 明正邪交争 ，另一方面 利 ，谵语 ，一身尽重 ，不可转侧者 ，柴胡加龙骨牡蛎汤主 正反映了胸 阳之抗邪能力受挫 ，不能鼓邪外 出。方用 之”。此条论述太 阳病误治邪 陷，邪气 弥漫，虚实夹 桂枝去芍药汤。 《神农本草经》有云 ，桂枝 “主上气咳 杂 ，表里俱病辨证 的证治 。治宜 和解少 阳，通 阳泻 逆 ，结气”。桂甘相合 ，辛甘化阳，为温通心阳之佳 品。 热 ，重镇安神 。 生姜辛温散表邪 ，大枣佐甘草补 中益气 。芍药阴柔，有 4 热郁而胸满 碍宣通阳气 ，故去之。治法以解肌祛风，宣 阳除满。 《伤寒论}77条：“发汗若下后 ，而烦热胸中窒者 ， 2 寒闭气郁而胸满 栀子豉汤主之 。”此乃无形邪热郁于胸膈 ，热邪不为汗 《伤寒论}36条 ：“太 阳与阳明合病 ，喘而胸满者 ， 下所解 ，而郁热之邪留扰胸膈 ，结而不散 ，气机壅滞 ，故 不可下，宜麻黄汤。”麻黄汤为治太 阳伤寒名方 ，在此 身热而心烦 ，胸中窒闷不舒。心烦 、心中懊恢、胸中窒、 乃治疗太 阳阳明合病 、喘而胸满之证。 “喘而胸满”， 心中结痛 ，是此证在不 同发展阶段和不同个体的不同 却 “不可下”，说 明此病 以太 阳伤寒为主。肺主宣 降， 表现。方用栀子豉汤。 《本草汇言》有云：“淡豆豉，凡 肺气上逆则喘，肺气壅窒则胸满，皆因风寒袭表 ，不惟 病一切有形无形 ，壅胀满 闷，停结不化 ，不能发越致疾 皮毛受邪 ，且内合于肺使然。 《医宗金鉴》说 ：“太 阳阳 者，无不宣之。”此方以豆豉轻薄之气味，展其气机 ，且 明合病 ，不利不呕者 ，是