三种手术方法治疗腹股沟疝的护理比较.docVIP

文题：三种手术方法治疗成人腹股沟疝的临床护理比较 作者：徐红艳 作者单位：411101 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院普外科 【摘要】 目的 探讨和比较传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床护理效果。方法 回顾性分析2000～2010年采用传统方法修补腹股沟疝（传统组）231例,2002年后另采用无张力疝修补术（无张力组）150例及腹腔镜疝修补术（腹腔镜组）50例。比较三组患者术后恢复情况的相关指标。结果 传统组的平均手术时间为(70±20)min,无张力组为(50±15)min,腹腔镜组为(60±25)min。术后随访2～4年,传统组复发18例,复发率为7.79%;无张力组复发4例,复发率为2.66%;腹腔镜组为1例,复发率2%。恢复正常活动的时间腹腔镜组为6.5d,无张力组为 8.5d, 传统手术组为14d。结论 同传统腹股沟疝修补术比较,无张力修补术和腹腔镜疝修补具有住院时间短、痛苦小、复发率低的特点,腹腔镜疝修补手术区疼痛更轻,切口更美观，患者更满意。总结三种术式临床护理的异同点，对提高围术期的护理质量，促进患者康复具有重要意义。 【关键词】 腹股沟疝;　无张力;　腹腔镜;　疝修补术 护理 腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗，传统腹股沟疝张力，术后疼痛明显手术后易复发。近年来开展的无张力疝修补由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动提高了护理工作效率和质量。2010年,共231例患者采用传统方法修复腹股沟疝,男201例,女30例;年龄16～66岁,平均49岁。2002年后共有150例患者行无张力疝修补术,男138例,女12例;年龄27～79岁,平均58岁。2005年后行腹腔镜疝修补术50例,男性49例,女性1例，年龄40～76岁,平均64岁。 2.手术方式 2.1．传统疝修补术：采用连续硬膜外麻醉,51例行Bassini术,40例行Ferguson术，20例行Halsted术,20例行Mcvay术。 2.2． 无张力疝修补术：采用连续硬膜外麻醉，110例用充填式补片行疝环充填式无张力疝修补术（Mesh plug术）。 2.3．腹腔镜疝修补术：采用气管插管全身麻醉，30例用经腹腔腹膜前网片修补术 (transabdominal preperitoneal，TAPP) 治疗；10例用完全前腹膜间隙网片修补术(total lyextraperitoneal，TEA)治疗；10例行腹腔镜完全腹膜外网片修补术(TEP)”治疗。手术耗时、术后进食、下床、及住院时间均显著短于对照组（均P0.05）； 观察指标 收集手术时间、平均住院日、术后镇痛、术后进食、下床、下床min） 平均住院日 （d） 疼痛持续时间 (次) 首次进食时间 下床时间 恢复正常 (h) (h) 活动（d） 传统组 231 无张力组 150 腹腔镜组 50 70.2±20.1 50.6±15.8a 33±12.5ab 9.1±1.2 7.3±1.7a 3.8±1.4ab 4.3±1.3 1.6±1.0a 1.2±0.6 ab 19.6±8.6 74.5±6.4 14 18.9±8.6a 11.5±3.4 8.5a 9.2±3.5 ab 10.7±3.9 ab 6.5ab 注：与传统组比较，aP＜0.05；与无张力组比较，bP＜0.05。 从表1可见，无张力组、腹腔镜组分别和传统组比较，平均手术时间、平均住院日、术后疼痛持续时间明显缩短，而术后首次进食、下床P＜0.05）。 2、三种手术方法术后远期观察指标比较（见表2 ） 表2 三种方法术后远期观察指标比较 手术方式 例数n= 并 尿潴留（例数） 发 阴囊水肿（例数） 症 切口感染（例数） 并发症（%) 复发率（%） 传统组 231 无张力组 150 腹腔镜组 50 11 7 2 2 0 0 7 2 0 （20）8.65 （18）7.79 （9）6.00a （4）2.66 （2）4.00ab （1）2.00 注：与传统组比较，aP＜0.05；与无张力组比较，bP＜0.05。 从表2可见，传统腹股沟疝修补术后11例出现尿潴留,2例阴囊血肿,局部伤