52例感染性肾结石的临床治疗效果观察.docVIP

52例感染性肾结石的临床治疗效果观察 徐志宁 胡小刚 孙秀君 河南省驻马店市解放军159医院4634000 【摘要】目的 探究分析对感染性肾结石患者采取瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统经皮肾进行治疗的临床效果。方法 选取我院2013年4月～2013年12月收治的52例感染性肾结石患者作为临床研究对象，所有患者经皮肾下采取瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统进行治疗。结果 所有患者均成功治愈，结石完全清除率为98%；平均手术时间为54min；平均住院时间为（7.5±2.3）d；术中平均失血量为85mL，对其进行复查，碎石效果较满意，仅一例术后出现低热，经积极抗感染治疗后症状消失。余无出现并发症。结论 对感染性肾结石患者采取瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统进行治疗，能够提高碎石清石率，减少术中出血量，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广应用。 【关键词】经皮肾；EMS超声联合气压弹道碎石清石系统；感染性肾结石 肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，感染性肾结石是其治疗的难点[1]，MPCNL治疗感染性结石易于出现结石取尽率较低且易出现感染性休克及出血的并发症，所以该类结石的治疗给临床带来很大的困惑。感染性肾结石指的是晶体物质与有机物质在肾脏出现的异常堆积，含碳酸磷灰石，磷酸镁铵，磷酸氢镁等成分，反复尿液中出现细菌，由可产生尿素酶的微生物感染所引起。其具有生长快、持续性、反复性发作的特点[2]。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可成为感染石，约占肾结石的10%，在复杂性肾结石中比例更是高达38-47%[3]。常见的 感染性结石生长快，常呈大鹿角状结石。在X平片上显影。如手术取石后仍有残余碎石遗留时，能很快又长成鹿角状结石，因结石大不易取尽，尿路感染不能消除，以致这种结石复发率较高，终因结石并发梗阻和感染，导致肾功能受损，还可继发肾出血，甚至因此急诊行肾切除手术，在临床上成为“恶性”结石病。在笔者对我院收治的52例感染性肾结石患者采取瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统进行治疗，取得较好治疗效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年4月~2013年12月收治的52例感染性肾结石患者作为临床研究对象，其中，男35例，女17例，年龄35~61岁，平均年龄（38.2±3.1）岁；30例左侧，22例右侧；25例肉眼脓尿，22例发热，5例体温升高，为37.9~39.5℃，呈弛张热；经B超、CT等进行平扫检查，结果显示患者的肾结石均为不同程度鹿角形，为多发结石。其结石长径约为2.3~5.4cm，平均长径为（2.6±0.3）cm。所有患者的肾结石直径均大于2.0cm；排除重度高血压与糖尿病患者、严重心脏疾病患者、肺功能不全患者以及不能耐受手术患者。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 手术主要采用瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统；术前，根据药物敏感试验对患者进行静脉滴注2~7d敏感抗生素或者广谱抗生素，患者症状得到好转后，尿常规检查正常或接近正常后方可进行手术治疗。术前两小时静滴一次抗生素。 1.2.2 手术方法 首先对患者进行全麻+气管插管，取患者截石位，将5F输尿管导管插入到患者侧肾盂或接近目标石；然后改为俯卧位，将上腹部垫高约20°到头稍低及双脚低位；经X线定位后从输尿管导管推注造影剂，确定穿刺点，在11间或者12肋下腋后线和肩胛下线之间的区域作为穿刺点，在X线的引导下，运用18G穿刺针对向便于最大利于清石目标盏方向进行穿刺，然后拔出针芯，如尿液滴出，从穿刺针鞘将斑马导丝引入，使用筋膜扩张器沿着导丝方向对肾做出扩张通道，从F8-F20进行扩张，最后将F20peel-away鞘留置，沿着操作鞘将肾镜置入进去，经肾镜操作通道放入EMS第五代气压弹道碎石清石系统器械，如果结石较硬则先用气压弹道将结石碎成大小适宜的碎块然后用超声探杆碎石清除，大部分结石直接用超声碎石吸附清除，尤其苔藓样结石直接用超声探杆碎石清石，遇清石速度变慢时考虑苔藓样结石堵塞中空探杆，用所配置清洗探针清除堵塞物；感染性结石往往为鹿角型结石，常常一个通道难以满足取净结石的要求，我们的经验是必要时选择1-3个合适的通道。术后对患者常规留置5号DJ管约一个月，肾造瘘管留置约一周。 1.3 疗效判定标准[4] 治愈：治疗后，患者体内的结石完全清除或者残留结石少于0.4cm，无明显梗阻；无效：治疗后，患者的残余结石超过0.4cm或者结石排除不完全，或仍然梗阻。 2 结果 经过治疗后，所有患者均成功治愈，结石完全清除率为98%；手术时间为40～130min,平均手术时间为54min；患者住院时间为71～1d，平均住院时间为（7.5±2.3）d；术中失血量为10～290mL，平均失血量为85ml。对所有患者进