糖尿病病人胰岛素治疗.ppt

糖尿病病人的胰岛素治疗 山东省立医院内分泌科 郭军 胰岛素治疗的目的 预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引起的症状 改善生活质量，延长寿命 胰岛素治疗适应症 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 继发型糖尿病 难以分型的消瘦糖尿病病人 2型糖尿病发展到需要用胰岛素控制代谢或维持生存阶段，或下列情况： 2型糖尿病使用适应症 急性代谢紊乱 急性应激：围手术期，围产期，严重感染，严重精神应激 经OHA治疗，代谢不能控制正常（FBS7.8mmol/L或GbA1c8%） 长期BG过高： FBS13 .9mmol/L 严重的眼、肾、神经、心血管及皮肤并发症 消瘦的2型病人伴并发症 伴慢性消耗性疾病：结核病，癌症和肝硬化等 严重的肝肾功能不全 继发性OHA失效：FBG 10 mmol/L；HbA1c 9.5 %。 。 胰岛素治疗不适应症 肥胖的2型糖尿病患者未严格控制饮食，未进行适当的体力活动，并有高胰岛素血症，不宜用胰岛素。 胰岛素治疗的不良反应 常见：低血糖反应 胰岛素性水肿（4-6周） 眼屈光不正 体重增加 罕见：皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 胰岛素使用方法 补充治疗方法； 替代治疗方法； 强化治疗方法。 胰岛素补充治疗 口服药物的基础上联合胰岛素的治疗 空腹高血糖： 药物作用在夜间减弱 黎明现象 Somogyi效应 胰岛素补充方法 口服降糖药为基础，联合胰岛素，一般睡前注射中效胰岛素（NPH），空腹血糖（FPG）下降满意后，白天餐后血糖可以明显改善， 早餐前NPH联合口服降糖药，改善晚餐后血糖。 每日2次胰岛素注射，停胰岛素促分泌剂. 2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据 减少夜间肝糖原产生和降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后8小时，正好抵消在4-6Am之间逐渐增加胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7Am），易于自我监测血糖，避免低血糖出现；依从性好，超作简单，快捷。 合理应用胰岛素的建议 继续使用口服降糖药 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初使剂量为0.2u/kg 监测血糖，3日后调整剂量，每次调整剂量2-4u 空腹血糖控制在4-8ummol/L 胰岛素替代治疗 胰岛素补充治疗到替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代，先停口服药，胰岛素替代治疗。 胰岛素替代后，日剂量需求大（胰岛素抵抗状态），再联合口服药治疗：如增敏剂，α糖苷酶抑制剂（胰岛素促分泌剂无效）。 替代治疗的适应症 内生胰岛功能较差 口服药治疗禁忌症 胰岛素替代用量估计 2型糖尿病1.0u/kg/日。 1型糖尿病0.7-0.8u/kg/日。 替代治疗方案选择 2次注射/日 3次注射/日 4次注射/日 5次注射/日 胰岛素泵治疗 两次注射/日 两次预混或自己混合R+中长效。 优点：简单，减少午餐前注射的不便利。 缺点：早餐后2小时血糖满意时，到11Am左右出现低血糖，克服此情况10Am左右，小量加餐；午餐后血糖很难控制-午餐前加餐量增加较难控制量，血糖波动，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖午餐时，口服药糖苷酶抑制剂或二甲双胍；晚餐前易出现低血糖-活动或晚餐进餐晚；晚餐前NPH过量-前半夜低血糖，NPH不足-FPG控制不满意。 适应症：1型糖尿病尚存部分内生胰岛功能；2型糖尿病自我监测及知识性好。禁忌症：内生胰岛功能差的糖尿病。 剂量分配：早餐前2/3剂量左右，晚餐前1/3。30R或50R多用 三次注射/日 R R R+NPH。 优点—接近生理状态。 缺点—NPH晚餐前注射—量大时12Am-3Am低血糖；量小时FBG控制不好。 四次注射/日 R R R NPH睡前。 优点：目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗； 不足—基础胰岛素缺乏者（NPH14-16H）。 五次注射/日 R R R三餐前，NPH8Am左右；NPH睡前H；两次NPH占30-50%日剂量；三次R占其余部分，最符合生理模式的给药方式。 胰岛素泵治疗 胰岛素泵-持续性皮下胰岛素输注，根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注。 糖尿病控制水平更好，低血糖的发生少，生活质量得到更好提高。 胰岛素替代治疗的注意点 内生胰岛功能极差时： 1）符合生理模型40-48单位/日 基础+餐前大剂量： 基础：1u/h，约24u/d（无IR状态） 餐前大剂量：6-8u/餐前（进餐合理及胰岛