糖尿病监测新策略2.pptVIP

何谓空腹和餐后2小时血糖？ 空腹血糖： 不进食不服药8小时 餐后2h血糖： 从吃第一口饭时起计时； 常规饮食与用药。 随机血糖： 24小时内任何时候测定的血糖值 调整血糖监测频率的原则 糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测 遇到新的事件发生时（用药、运动、饮食等） 年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些 年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主 为了避免运动中出现低血糖 下列情况监测血糖: 运动前：若血糖5.6mmol/l → 运动 前少吃15g碳水化合物 长时间运动(1小时)中 → 决定是否 需加餐 长时间运动(1小时) 后数小时→检测延迟的低血糖 静脉血糖和手指血糖是否等同？ 动脉血 空腹时, 通常要比毛细血管血高0.3 mmol/L; 空腹时, 通常要比静脉血管血高0.3-0.4 mmol/L; 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L. 毛细血管血 空腹时, 通常要比静脉血高0.1-0.3 mmol/L; 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L. 如何判断和分析结果？ 一般微型血糖仪与生化结果差别不应＞20%，如果＞20%应寻找原因. 仪器问题? 为确保血糖仪处于正常状态： 定期对血糖仪进行校验 定期清洗仪器 试纸问题? 试纸代码与血糖仪代码是否一致 试纸保存不当 试纸过期 试纸已变色 试纸要现取现用 操作方法是否正确？ * 仪器操作方法：严格按说明书 * 血样采集的方法 正确的血样采集的方法: （1）在采血前洗手→将手下垂，轻轻往下甩→酒精 消毒→待干后刺破皮肤→用干棉纤试去第一滴 血→轻轻局部挤压→取血 （2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液。 （3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧， 病人自身因素？ 红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血） 水肿 脱水 使用大量维生素C等 当怀疑血糖仪 不准确时怎么办？ 与另一牌子血糖仪对比？ 与生化血糖比？ 血糖和糖化血红蛋白有什么区别 1、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。 2、糖化血红蛋白：2-3个月的平均血糖水平。 血糖监测的问题和障碍： 疼痛 报销问题 低收入家庭 教育的匮乏，医疗基础设施的落后 医生的漠视 更少的采血量 更少的疼痛 更好的数据管理 持续监测 尿 糖 监 测 好处: 大部分病人能做到 价格低廉 无创检查 操作简单 影 响 尿 糖 结 果 因 素 血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素形成 血糖的浓度 肾脏对血糖的滤出能力 肾脏对血糖的再吸收能力 肾糖阈值 　尿中出现糖的最低血糖值称肾糖阈正常人多为8.9－10mmol/L(160-180mg/dl) -肾糖阈增高：肾小动脉硬化，肾小球 硬化，虽然尿糖(－)，但血糖增高 - 肾糖阈降低：见于妊娠期，是肾功能的一种生理性缺陷，尿糖(＋)但血糖正常称肾性糖尿。 尿糖测定时间 三餐前1小时, 三餐后2小时尿糖定性 需检测尿酮体情况： 血糖大于20mmol/L 生病时 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红.呼吸急促时 * 餐前血糖测定 各时间点血糖监测的意义： 空腹血糖测定 反映人体基础胰岛素分泌的水平 * 了解夜间血糖控制情况 * 帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整 -利于发现低血糖 -寻找原因、是饮食问题还是 药物剂量问题 睡前血糖测定 各时间点血糖监测的意义： 餐后2小时血糖测定 反映人体在进餐后追加胰岛素 分泌的水平 - 帮助调整饮食计划，调整药物种类 -预防夜间低血糖，保证夜间的 安全性 夜间凌晨3时血糖 -判断早晨高血糖的原因， 以便调整药物剂量 静脉血 空腹时, 通常要比毛细血管血低0.1-0.3 mmol/L; 病人处于空腹状态时抽取血样 来自病人的同一种血样 原因一 原因二 原因三 原因四 血糖仪操作注意事项 了解仪器的相关参数： 稳步（强生） 罗氏 原理 光化学反应 电子感应 测试范围 0--27.8mmol/l 0.6-33 mmol/l 使用温度 10-35oc 14--40oc 湿度 10%--90% 0--85% 红细胞压积 25-60% 20--65% 血糖≤11.1mmol/l ? ?