从肝论治恶性肿瘤的临床思路探讨金莹祺陈培丰浙江中医药.docVIP

从肝论治恶性肿瘤的临床思路探讨 金莹祺 陈培丰 浙江中医药大学 浙江杭州 310053 关键词 从肝论治 恶性肿瘤 临床思路 祖国医学早有“疑难杂病皆从肝论治”之说。恶性肿瘤疾病，因其发病机制复杂、易复发转移且并发症较多，临床治疗棘手，预后不良，属于疑难杂病的范畴。纵观肿瘤的发生、发展过程，中医“从肝论治”在恶性肿瘤防治过程中均发挥着重要的作用。中医从整体观念出发，认为肿瘤主要是由于正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪，致使气滞血瘀、痰凝毒聚、相互胶结、蕴郁成肿瘤[1]。而肝气失调，疏泄不利是体内产生血瘀、痰湿的主要病机。正如《内经》所云：“百病皆生于气”。故治肿瘤应重在调肝气，气机调畅才是治病所求之本。肿瘤进展到晚期，则机体精血耗损，终致肝不藏血，需养肝以益阴，柔肝以缓急为要。 1 恶性肿瘤的预防，中医治未病 1.1注重情志与恶性肿瘤发病的关系 历代医家在分析肿瘤的病因时，都十分重视情志的作用。《灵枢·五变》中第一次提出“积聚”之名，并说明“内伤于忧怒，则积聚成矣。”王肯堂在《外科准绳》中说：“忧怒郁遏，时时积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如鳖子，不痛不痒，十数年后方成疮陷，名曰岩”。对于乳岩，即现代医学的乳腺癌，《外科正宗》中记载：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想有心，所愿不得志者，致经络疲惫，聚结成核”，指出情志因素，特别是忧思在乳岩发病中的作用。又如食道贲门癌，张景岳《类经》中曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积郁而成。”可见，早在古代人们就已经认识到情志因素与肿瘤的发生有着一定的联系。 藏象学说将肝脏的生理特性总结为：喜条达而恶抑郁，主调畅情志。若素体抑郁或情志异常，郁怒伤肝，疏泄失司，引起气机郁结或逆乱，脏腑气血功能失调，气滞血瘀，痰湿内阻，日久成瘤。因此，“从肝论治”是中医预防肿瘤疾病的有效手段。现代研究亦发现[2]，肝气郁结证患者T淋巴细胞免疫功能紊乱，经“柴胡疏肝散”疏肝理气解郁治疗后，可以调节免疫功能的平衡。这对防止肿瘤的发病有着积极的意义。 1.2控制癌前病变的进一步发展 肝硬化为原发性肝癌的癌前病变。多因邪毒侵袭，内伏于肝，肝郁气滞，瘀血阻络，日久耗气伤阴；加之反复使用大剂量利尿剂或温燥利湿的中药，煎熬阴血，终至肝肾阴虚，瘀血阻络之象。此时从肝“体阴用阳”的特点着手，可运用养阴柔肝化瘀法治疗。结合现代医药证明[3]，养阴柔肝化瘀法具有抗病毒、调节免疫、改善肝功能和抗纤维化、改善肝脏血液循环等特点，从而有效阻止进一步向肝癌发展。 萎缩性胃炎继续恶化，最终可导致胃癌的发生。临床上通过四诊辩证后发现，萎缩性胃炎患者中以肝胃不和者居多，肝胃湿热者次之，肝胃阴虚者较少见。初期多表现为肝胃不和，急性发作期表现为肝胃湿热。肝气犯胃者，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气机不畅，则胃脘胁肋胀问疼痛；气郁化火，胃失和降，则暧气吞酸，呃逆呕吐；肝失条达，心神不宁，则烦躁易怒；舌红苔薄黄，脉弦为肝气郁而化火之象。 2 恶性肿瘤的治疗，中医既病防变 2.1术后辅助，巩固疗效 针对消化道肿瘤术后患者常表现纳差、胸满胀闷、腹痛、大便异常、神倦乏力等气郁、气滞或气虚之象，赵远红[5]提出治疗应“理气疏肝、调畅气机应贯穿始终”的观点。治病应重视气机的协调平衡，在一定程度上可影响疾病的预后。常选用四逆散、越鞠保和丸等，并注意选择一些引入肝经的药物。反之，术后体虚，患者情绪寡欢，施药庞杂，则治疗无效。 妇科肿瘤方面，“从肝论治”在术后的调养过程中亦有其独特的中医优势。叶天士《临证指南医案》中指出：“肝为女子先天”。 肝经的循行路线为“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……布胸肋，循咽喉之后”，肝经与女性性器官密切相连，从而决定了肝对女性生理病理有直接影响。妇科肿瘤术后，多出现肝郁脾虚，肝失疏泄，肝血不足，气血失和，阴阳不调，导致气机不畅，气不行血则气滞血瘀，气不能运化水湿则聚而为痰，瘀血或痰湿互结于肝经循行部位，易发生术后转移或复发。因此，运用“从肝论治”的中医疗法能使女性患者从中获益良多。 原发性颅内恶性肿瘤传统治疗以手术为主，但总体疗效及预后不容乐观，需要根据患者和肿瘤的异质性，局部治疗与整体治疗及个体化治疗有机结合。中医认为脑为元神之府，肝风内动，气血郁结，或肝阳上亢，上扰清窍，夹瘀聚于脑而成瘤。以眩晕耳鸣、抽搐震颤为主症的肝风内动型，治以平肝潜阳、熄风止痉，特别是一些属肝经的虫类药如全蝎、地龙等，能搜风解痉、通络止痛；以头痛绵绵、眩晕虚烦为主症的肝肾阴虚型，可予杞菊地黄汤加减以滋补肝肾。 2.2放化疗同步，减毒增效 　 恶性淋巴瘤对化疗敏感，但化疗易使机体免疫力下降，此时会出现邪郁少阳，枢机不利，或兼内有实积的病机，症见恶寒壮热，汗出心烦，口干口苦，咽喉肿痛，不思饮食或食入胃脘阻胀，胁下痛，大便秘结，或下利清水，或见斑疹隐隐，舌