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产后出血的成因分析及预防措施 作者*** 【中文摘要】 产后出血是产科出血常见而严重的一种并发症，通过临床统计数据的研究，并对产后出血的病因进行多因素分析，得出结论为：宫缩乏力等仍是产后出血的最常见病因，最后提出防治措施。 【关键词】 产后出血、分娩，宫缩乏力 产后出血（指产后24h内出血≥500ml）是产科出血常见而严重的一种并发症，因为它可以在短时间内，大量失血很快出现出血性休克，如未及时抢救可致死亡，有的因休克时间过长，即使挽救了生命，但因脑下垂体缺血坏死，发生垂体前叶功能低下的严重后遗症；有的因失血使身体抵抗力降低，成为产褥感染的诱因。因此，积极预防产后出血的发生，尽量降低发病率，减少其出血量，是产科工作者的一项重要工作。 1 产后出血的原因有以下几个方面 1.1 子宫收缩乏力 是子宫肌纤维松弛，其原因有局部性和全身性，是最常见的产后出血原因，占产后出血总数2/3以上。 1.1.1 全身性 多因产程延长，影响产妇睡眠、饮食，精神、体力消耗，造成子宫收缩无力，或因患有急慢性疾病、临产前后使用大量镇静剂，均能导致子宫处于松弛状态，造成产后出血。 1.1.2 局部性 ①子宫过度膨胀，如羊水过多、双胎、巨大儿等，使子宫肌纤维过度伸展，分娩后子宫肌纤维不能迅速收缩，造成出血；②子宫肌纤维有退行性变；③子宫发育异常或子宫肌瘤等；④前置胎盘等均会影响子宫收缩。 1.2 胎盘滞留 当胎儿娩出30min～1h，胎盘尚未娩出称为胎盘滞留，是引起产后出血的第二个重要原因。据胎盘与子宫壁间的不同关系，胎盘滞留有以下几种情况：①剥离而滞留的胎盘，因子宫收缩乏力，腹肌过多松弛或因膀胱胀，使产道下段有暂时性狭窄，剥离的胎盘发生滞留。②胎盘嵌顿：因子宫局部有收缩环，使胎盘阻塞于环的上部，多见于产力异常，或使用宫缩剂不当。③胎盘剥离不全：一部分剥离，一部分未剥离，剥离面的子宫壁血窦开放出血不止，多见于胎儿娩出后，过早按子宫牵拉脐带而造成。④胎盘粘连：胎盘一部分或全部不能及时从子宫壁剥离，尤其部分粘连容易出血。⑤胎盘残留：胎盘一部分或副胎盘残留宫腔内影响子宫收缩引起产后出血。⑥植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜层发育不全而植入子宫肌层内，如一部分植入，一部分剥离面即出血。 1.3 产道损伤 常见子宫颈裂伤，阴道穹窿部损伤，阴蒂、外阴部静脉曲张破裂，亦可引起出血。 凝血功能障碍 如肝功能损害、贫血、血小板减少、紫癜、羊水栓塞、死胎、子宫胎盘卒中等而引起DIC造成凝血机能障碍，导致产后大量出血。产后出血可发生于胎盘未娩出之前或胎盘娩出之后，若在短时间内大量出血，很快出现休克，要进行积极抢救，否则会导致产妇死亡。对缓慢的中、轻度出血，容易被人们忽视，其出血总量，亦相当可观。我们知道，人体对失血有一定的代偿功能，在短时间，脉搏、血压不会有明显改变，往往当发现时，血压下降、面色苍白、全身出汗等危险症状均已出现。因此，我们特别强调，对缓慢性少量出血要严密观察，准确记录出血量，及时寻找出血原因，积极处理。另一方面，因个人体质有所不同，有时出血量虽然不多，也可致休克。出血有内外两种，外出血易引起注意，内出血易被人忽视，有时因工作忙，或因经验不足，工作责任心不强，往往等到产妇移动时，突然阴道大量出血，这种情况很危急，往往措手不及。因此，当第三产程结束，接生者不可马上离开产妇，要定时按摩子宫底，了解宫缩情况，如发现宫腔内积血，要将血块挤出，以免影响宫缩。 2 接下来结合某医院742例产后出血病例进行回顾性分析，结合文献对其病因、诊断和防治进行讨论。 （临床资料：产后出血量采用计量和目测法综合测量，以胎儿娩出24　h内，阴道流血量达到或超过400　ml为产后出血标准［2］，发生产后出血的产妇共742例。其中年龄最小19岁，最大41岁，平均30岁。孕次1～5次，平均1.57次。产次1～3次，平均1.08次。所有数据资料经核对后，统计学处理采用SPSS统计分析软件进行2检验，相对数用率表示）。 2.1　孕产次及产程　初产妇483例，占65.09%(483/742)，经产妇259例，占34.91%(259/742)，有引产或流产史者253例，占34.09%(253/742)，正常产671例，急产24例，滞产47例。 2.2　分娩方式　阴道自娩413例，阴道助产(包括胎头吸引术、钳产术和臀位助产术)98例，剖宫产231例。 2.3　产后出血时间及出血量　产后出血发生在2　h内720例，占97.04%(720/742)；发生在2～24　h内22例，占2.96%(22/742)。出血量在400～1 000　ml者699例，占94.20%(699/742)；～1 500　ml者20例，占2.70%(20/74