健康城市与业已形成的环境.docVIP

健康城市与人造环境 美国加州大学伯克力分校公共卫生学院：Leonard J. Duhl 教授, MD 摘要： 许多健康城市项目都注重环境建设，其中心原则是以住所和社区的心理概念为依据的。然而，很少有健康城市监测和评估的工作。我们用加利福尼亚州健康城市和社区项目的案例研究来说明环境建设对健康城市计划的重要性，以及记录存档的复杂性，对住所和社区的心理概念的影响。该挑战是双重的: (i)用于定义住所和社区的概念的广度；(ii)记录个体、组织、社区和社会系统更宽的政策层面的改变的需要。健康城市项目需要使用一整套定性和定量方法，以便准确地评估个体和群体对环境建设改变导致的心理影响。社会资本的概念提供了一个连接住所和社区的概念性框架。由于所要解决的问题的复杂性，健康城市项目和相关的计划最好由一个核心评估队伍进行评估，譬如：大学合作伙伴，可以在项目的过程中提供持续的咨询。运用行动研究方法，评估队伍能协助出资人追踪过程和结果的重要时点，并且将理论化的严格要求和组织的支持运用到在整个分析和行动评估的过程中出现的问题和收集的信息上来。 “健康城市”并不是一个项目。它是可以为世界上任何一个社区所使用的“公用软件”。世界上没有两个完全一样的项目。每个社区都下决心解决某一特定问题。每个社区项目的独特性在于包括市民与消费者间协作在内的多部门合作。 健康城市最早于1984年在多伦多开始，并很快传播到世界卫生组织及西欧国家，之后在全球范围展开，其中大部分是在世界卫生组织系统之外建立起来的。各个城市，人们都发现不解决整个社会系统中的种种相关问题是无法解决健康问题的。事实上只有10％的健康可归功于医疗保健。其余部分，诸如：教育、住房、交通、环境污染及许多其他问题，都游离于公认的卫生系统之外。“健康城市”所要做的就是把各部门中所有相关人员集中在一起，让大家积极参与，共同制订计划并实施。 目前，全球有7500个社区采用“健康城市”模式以促进健康。此外，许多“非健康”领域也已采取此模式作为解决问题的方法之一。“健康城市”是一个“公用软件”，各个社区根据其自身的特定问题及目标，以不同的方式加以应用。“健康城市”是一个简单的观点，但却是与现有的组织原则和模式完全不同的观点。在以线性模式促进健康横行了几个世纪的领域，现在必须要说：“‘健康城市’是必由之路！” 为什么是现在呢？Jonas Salk用了一个细菌在培养基上生长模式的例子来说明。一开始各种资源被充分利用，细菌生长迅速。每一细菌都不停生长繁殖，直到其所在点的资源减少。在这时细菌的生长会采用一个新的模式。“S”型曲线被分成A段和B段。我们感兴趣的是从A到B的过渡阶段。这一过渡阶段是十分混乱的，一些新的东西被尝试使用，另外一些则被摒弃。Salk认为这种“S”型曲线代表了现时的、从较简单转向复杂的社会转变。 从圣经《福地》（Promised Land）篇中犹太人离开埃及寻找福地的故事，人们可以找到相似的情形。我们会问为什么这花了整整40年？我们所知的是，在这40年有许多争论，有人想返回去作奴隶，有人向金犊祈祷，来来回回，反反复复。在那40年中，大多数的年老思想家死去了，只有两个人活着来到了“福地”。花了整整40年完成了这一转变。毫无疑问，改变包括了许多因素在里面，而最主要的是观念的改变，旧观念必须被埋葬。 如果让我们来看看一些社区，你会发现有许多社区的发展都缺乏一致性。在新的社区，通常没有物质上的多样性，一切看上去都是一样的。二次世界大战中的Leavitt-towns就是这类社区的一个代表。我认为，随着人群多样性不断增加，建筑结构也应该更多样化。 世界各地的社区，当被要求描述他们理想中的社区时，90％是相同的。他们喜欢更多的空地、低层建筑，更好的社区娱乐教育及其他设施。都希望卫生服务中心和其他社会服务机构整合在一起，可见他们希望得到一站式服务。这个意思是，进入任何一个门你都能得到综合性的服务。他们也知道由于社区变得越来越复杂，他们需要从更源头寻求所需的照顾；他们也需要区分所需要的服务哪些在社区就可获得，哪些要跑到别的地方去获得。 我曾经在全球范围调查新城镇规划者，问他们自己住在什么地方。只有一个叫Jim Rouse的人住在他所规划的新镇上（Columbia, Maryland）。其他人都住在老镇上。 当你问居民为什么更喜欢低层建筑的问题时，通常你得到的答案是“这更容易看到孩子”。社区中，儿童始终是最重要的人群之一；所以有必要关注他们的生长和发展需要。不同年龄段的人群有不同的需求。不同的文化有不同的择优原则。 有人一定会问：“一个城市只是为儿童而建吗？”正如许多研究报导的那样，我们需要多年龄段社区，在这样的社区中各年龄段的人群之间可以彼此交流、相互影响。同样，尽管许多的人和不同的文化喜欢与其同类在一起，但仍需要有彼此交往的空