胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌.pdfVIP

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 与幽门螺杆菌 与幽门螺杆菌 MALT淋巴瘤 定义 定义 胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤是 胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿 瘤。 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤由 Isaacson 等人于1983年首次提出, 是最常 见的也是研究最多的淋巴结外MALT淋巴瘤, 占胃淋巴瘤的1/3, 非霍奇金淋巴瘤的8%, 胃肿瘤的3% 发病原因 发病原因 • 幽门螺杆菌（Helicobactor pylory，Hp） 感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。 Hp与胃MALT的发生有关，但确切机制还不 十分清楚，多数人认为环境、微生物、宿 主遗传因素的共同作用促进了胃淋巴瘤的 发生。Hp感染后可导致淋巴样组织在胃黏 膜累积，出现B细胞滤泡，并常有淋巴上皮 灶形成。 发病原因 发病原因 • Hp相关的慢性胃炎中可出现单克隆细胞 群，并在继发的MALT中持续存在，提示 MALT由慢性胃炎发展而来。90%以上的胃 MALT淋巴瘤存在Hp感 染，Hp感染人群的淋 巴瘤发生率明显高于正常人群，几个研究 组证实，临床上清除Hp后，胃淋巴瘤获得 缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层的MALT 有效。这些 现象均说明，Hp感染与胃MALT 淋巴瘤的关系。 临床表现 临床表现 • 起病隐匿,早期症状常不典型 胃MALT 淋巴瘤早期主要表现为非特异 性消化不良的症状,如胃部不适、恶心、呕 吐等,进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、 消化道出血及贫血,可触及上腹部包块。患 者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。 与胃癌相比,胃MALT 淋巴瘤出现梗阻或贫 血的情况相对少见。 诊断 诊断 • 胃镜检查可正常或仅有糜烂表现, 活组织检查 可出现假阴性，有一定的的局限性 • 超声胃镜诊断敏感性为90%以上, 分期诊断正 确率为88%对周围淋巴转移诊断正确性为85%. • 超声胃镜于腔内帮助确定病程和病期及范围. 抗H pylori治疗后病变可减轻乃至消失, 胃黏 膜五层结构可恢复正常, 超声胃镜是随访治疗 结果最佳办法 治疗 治疗 • 抗幽门螺杆菌治疗 • 放射治疗 • 化疗 • 外科治疗 一、抗幽门螺杆菌治疗 一、抗幽门螺杆菌治疗 • 由于H pylori感染与胃MALT淋巴瘤发病 之间存在的内在联系, 引起人们对抗H pylori 治疗胃淋巴瘤的极大关注. 大量资料显示, 抗H pylori治疗可以导致50%-80% 胃MALT 淋巴瘤可以获得组织学完全缓解。 治疗药物 治疗药物 1、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等 2、H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等 3、胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等 4、抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素，克拉 霉素+甲硝唑，四环素+甲硝唑等，呋喃唑 酮+甲硝唑等 2007美国胃肠道协会推荐Hp治疗方案 2007美国胃肠道协会推荐Hp治疗方案 •