掌握不孕症定义和辨证论治.ppt

不孕症 第一临床医学院妇科教研室 陶莉莉 目的要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。 定义 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者— 原发性不孕，古称“全不产”。 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者 —继发性不孕，古称“断绪”。 定义 绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 育龄夫妇妊娠率： 不孕症发生率： 育龄夫妇 约 10-15% 不育 夫妇双方的不孕因素 沿革 《周易》首载“不孕”之名。 《素问．骨空论》： “督脉为病，女子不孕。” 沿革 《神农本草经》： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 《金匮要略》： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。 沿革 《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。 沿革 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 病因病机 肾气不足，冲任气血失调 诊断 女方检查步骤 （一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 （二）临床表现：定义 （三）检查： 1、体格检查、妇科检查 2、不孕症特殊检查 （1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。 （2）输卵管通畅试验 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （4）宫腔镜、腹腔镜 （5）必要时作CT、MRI检查 辨证论治 辨脏腑、气血 分寒、热、虚、实 治疗重点：温养肾气，填精益血，调理冲任、气血 一、肾虚 （1）肾气虚 妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；＋肾气虚证。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒） （2）肾阳虚 妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ） 或右归丸 （3）肾阴虚 妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；＋肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方药：养精种玉汤 (《傅青主女科》) 二、肝 郁 妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；＋肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》) 或百灵调肝汤 开郁种玉汤《傅青主女科》 白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津 百灵调肝汤 《百灵妇科》 当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法 三、瘀滞胞宫 妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛门坠胀不适，性交痛。 舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》 三、瘀滞胞宫 （兼证） 瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用血府逐瘀汤。 兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。 四、痰 湿 妇科证候：婚久