奥沙利铂在腹腔灌注方面应用1.pptxVIP

奥沙利铂在腹腔灌注方面的应用恶性腹腔积液腹腔灌注治疗恶性腹腔积液奥沙利铂联合腹腔灌注在临床上的应用一、恶性腹腔积液 恶性腹腔积液主要是由肿瘤细胞转移至腹膜或腹腔所致 ，80%的恶性肿瘤患者会发生恶性腹腔积液，该疾病病情发展迅速 ,往往在短期内迅速生成大量腹腔积液 ,临床上患者往往表现为腹胀、 腹痛、纳差甚至难以进食 ,导致患者生活质量显著下降、 生存期也明显缩短，患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心。数据来源：IMS二、腹腔灌注治疗恶性腹腔积液 腹腔灌注化疗(in—traperitoneal perfusion chemotherapy，IPT)，是根据腹腔解剖生理学特点设计的一种新的选择性区域化疗。有研究证明腹腔给药所显示的优势相当于静脉给药1000次才可能达到的效果。全身化疗由于药物经血液循环分布至腹腔的浓度较低 ,因此对恶性腹腔积液的有效率仅为20% ～30%;而采用腹腔灌注化疗可使局部药物浓度提高至静脉给药的 10～100倍 ，药物廓清率仅为血浆中的 1 /10，因此有利于杀灭腹腔中的肿瘤细胞 ，其有效率明显高于全身化疗。数据来源：IMS三、奥沙利铂联合腹腔灌注在临床上的应用 奥沙利铂腹腔灌注的临床应用：奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液奥沙利铂加5FU 持续静滴联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期胃癌、奥沙利铂腹腔灌注治疗晚期胃癌改良 FOLFOX4方案联合氟尿苷腹腔灌注治疗胃印戒细胞癌伴腹腔转移数据来源：IMS一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究持续热灌注治疗恶性腹水作用机制：人体正常细胞可以耐受47℃持续1 h 的高温,而癌细胞在43℃ 持续1 h 即可出现不可逆损害；42~ 43 ℃ 高温化疗液在腹腔内不断机械冲刷作用，能直接清除腹腔内的癌细胞；加热后肿瘤组织 pH 值下降，核酸形成障碍，加速肿瘤细胞凋亡；热动力效应增加了肿瘤细胞对抗癌药物的反应率；改变癌细胞膜通透性，增加化疗药物与肿瘤细胞DNA 交联。数据来源：IMS一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究1、般资料: 将76 例癌性腹水患者分为三组：( 1)热化组：奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗组26 例( 2)单化组：腹腔内注射奥沙利铂化疗组26 例( 3)单热组：单纯腹腔热灌注组24 例 年龄 25~ 62 岁;男 47 例, 女 29 例; KPS ≥ 40; 原发肿瘤为胃腺癌28 例、 大肠腺癌48 例; 少量腹水10 例, 中量腹水 35 例,大量腹水 31 例。无严重心、 肝、 肾功能障碍, 血象正常。数据来源：IMS一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究2.方法: ( 1) 热化组:采用体外循环加热 奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗。 加热 5% 葡萄糖和溶液 2 500~ 3 500 ml 至 44 ~45 ℃ ,保持恒温,加 入奥沙利铂200 mg/ m2, 以200~ 300 ml/ min 的速度将其输入腹腔, 以 600~ 800ml / min 流量进行体外循环。 检测温度变化,左上腹输入口液体温度为 43~ 44 ℃ , 右下腹出水口温 度保持在41~ 42 ℃,腹腔内温度保持在41~ 43 ℃ , 维持 60 min。每 周灌注 1 次, 共 2~ 3周。一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究( 2)单化组: 常规腹穿引流腹水完毕后, 腹腔内注射奥沙利铂200 mg / m2( 3)单热组:引流完毕腹水后,用5%葡萄糖溶液2 500~ 3 500 ml体外循环持续热灌注,腹腔内温度保持在41~ 43 ℃ 60 min。一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究3、结果——近期疗效： 奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性 腹水的近期疗效(%)组别例数CRPRCR+PRNRPD热化组2630.8%（8/26）46.2%(12/26)76.9%(20/26)15.4%(4/26)7.7%(2/26)单化组2619.2%(5/26)30.8%(8/26)50.0%(13/26)34.6%(9/26)15.4%(4/26)单热组2412.5%(3/24)20.8%(5/24)33.3%(8/24)37.5%(9/24)29.2%(7/24)合计7654%(41/76)热化组与后两组比较，P＜0.05，后两组P＞0.05一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究3、结果——毒副作用急性腹痛麻痹性肠梗阻恶心呕吐热化组53. 8%( 14/ 26) 19. 2% ( 5/ 26) 76.