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授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 题 目 高危妊娠及其管理 课时 安排 2学时 教 学 目 的 要 求 1.能叙述胎心电子监护、胎盘成熟度分度及胎盘功能的测定。 2.能运用高危妊娠管理的程序进行护理配合。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 定义及范畴 【高危妊娠的监护措施】 胎儿宫内状况的监护 胎儿成熟度的监测 估计胎儿体重、胎盘成熟度检查 胎盘功能测定 E3、E/C、HPL、特异性β糖蛋白测定 胎儿畸形及遗传性疾病的检测 染色体检测、B超、羊水检查、胎儿细胞行遗传学检查、羊膜腔内胎儿造影 【高危妊娠的管理】 1、 高危妊娠的筛查 2、 高危妊娠管理的程序 小结 ＊# ＊ ＊ ＊ 10 15 5 8 7 15 15 5 理论讲授 自制多媒体课件 案例讨论 VCD电教 临床实践 提问： 最方便的监测方法是什么？ 讨论、思考题、作业： 述试判断胎儿成熟度及胎盘功能的检查方法。 参考书目：乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 高危妊娠及其管理 【定义及范畴】 1、定义：是指妊娠期因某种并发症或致病因素，可能危害孕产妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。 另：具有高危妊娠因素的孕产妇称高危孕产妇，其胎儿属于高危儿，出生后则为高危新生儿。 2、范畴 所有的病理产科 (1)孕妇年龄18岁或35岁。 (2)有异常孕产史：如流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病。(3)各种妊娠合并症：如心脏病、糖尿病、原发性高血压、肾炎、甲状腺功能亢进、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染等。 (4)各种妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿生长受限、母儿血型不合等。(5)妊娠期接触有害物质：如放射线、同位素、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。 (6)可能发生分娩异常如产道异常、胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 (7)胎盘功能不全。 (8)多年不孕经治疗孕者。 (9)盆腔肿物或曾有过妇科手术史等。 【高危妊娠的监护措施】 一、胎儿宫内状况的监护 1、妊娠早期 2、妊娠中期 3、妊娠晚期 （1）定期产前检查 （2）计数胎动 （3）胎心听诊：临床是普遍作用的最简单的方法。目前常用超声多普勒进行胎心听诊。 （4）胎心电子监护 1）胎心率： 胎心率基线（FHR）：指在无胎动、无宫缩时持续10min以上的胎心率平均值。FHR＞160次/分或＜120次/分，历时10min称为心动过速或心动过缓。 胎心率一过性变化：正常情况下宫缩后胎心率增快15-20次/分，持续时间大于15s，是胎儿良好的表现。 减速是随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。 早期减速：发生于宫缩同时开始，下降幅度小于50次/分，是宫缩时胎头受压表现，一般无伤害性） 变异减速：减速与宫缩的关系不恒定，减速幅度大于70次/分，一般认为是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 晚期减速：子宫收缩开始后一段时间，多在高峰后，出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度小于50次/分，持续时间长，恢复缓慢。示胎儿缺氧。 2）预测胎儿宫内储备能力： 无应激试验NST:20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率增速10次/分，称为NST有反应。有反应为正常。 宫缩压力试验CST：观察宫缩时胎心的变化情况。宫缩后出现早期减速为正常，每次宫缩后均有晚期减速称为CST阳性，为异常，如为变异减速，胎心率下降幅度大于70次/分，持续60秒以上则示胎儿情况严重。 催产素激惹试验OCT：观察孕妇10分钟无宫缩后，给予1：2000的催产素静滴，调至宫缩每10分钟三次后行外监护，观察所记录的胎心率与宫缩的关系。如宫缩时或宫缩后胎心变异正常或晚期减速者为OCT阴性，如多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无胎心率增快为阳性，示胎儿-胎盘功能减退。 （5）羊膜镜检查 正常羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。混有胎粪便呈黄色、黄绿色甚至深绿色。 （6）胎儿生物物理监测 即综合胎心电子监护及B超检查所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法。共5项指标，每项2分，满分10分，能较准确地反映胎儿是否缺氧。 （7）胎儿心电图监测 （8）脉冲多普勒检查胎儿血流法 （9）胎儿头皮血PH测定: 在产程中宫口扩张2cm以上，取胎儿头皮血做PH测定。正常在7.25-7.35，若为7.20-7.24示轻度酸中毒，小于7.2