Xu-140224I 修改 崔毅华-冠状动脉造影术后患者护理现状XC.docVIP

冠状动脉造影术后患者护理现状 姓名： 专业： 摘要：冠状动脉造影(CAG)冠状动脉造影减少冠状动脉造影术后并发症的发生, 最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效，减轻病人的痛苦冠状动脉造影关键词：冠状动脉造影；并发症；术后护理 冠状动脉造影(CAG)是指向左右冠状动脉开口处插入一种特制的冠状动脉造影导管，注入造影剂，从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法，可明确冠状动脉狭窄部位、狭窄程度，定量诊断冠心病，为估计病人预后、决定药物及介入性治疗提供了更为确切的指标。由于股动脉管腔大、穿刺成功率高等优点，常被临床所采用。但术后须直腿平卧24h，且病人全身不适，部分病人有形成血栓导致栓塞的危险，若发生肺栓塞，重者可危及生命。 冠状动脉造影术是临床诊断冠心病的金指标，已在大多数医院广泛开展，如何正确诊断， 减少病人并发症和痛苦是大家关心的焦点问题。李桂萍通过对87例病人两种途径冠状动脉造影术中、术后观察比较，可见股动脉穿刺入径术后各种并发症和给病人带来的一系列痛苦远远高于桡动脉穿刺入径术，其建议在临床实践中尽可能首选桡动脉穿刺入径做冠状动脉造影，以避免病人因术后较长时间卧床而带来的身心痛苦和并发症的发生。邱玉红等研究表明，冠脉造影术后平卧及沙袋压迫穿刺点3 h不增加穿刺点出血，可大大减少病人不良反应为临床推广老年冠脉造影术后早期活动护理提供依据。杜莉群通过对经桡动脉行冠状动脉造影术后的护理，发现101例患者均有不同程度手部肿胀、麻木、疼痛，经减压或 抬高上臂、上举及拆除包扎后均得到改善；其中1例患者术后元手部发生缺血性坏死及其他并发症，如迷走反射、血肿、血栓形成、低血压及心律失常等。张秀英等通过对288 例冠状动脉造影术患者进行术后观察及护理，发现全部病例中发生皮下血肿3 例， 发生迷走反射6 例， 其余无并发症发生， 术后护理效果满意。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法，良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有明显的促进作用。 冠状动脉造影术作为诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位、程度的一种有效手段，在临床上已被广泛地应用，但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响，因此，要做好对病人的护理，特别在术后，如果护理不当，容易造成并发症，甚至危及病人的生命。 二、冠状动脉造影术概述及作用 　（一）冠状动脉造影术概述 1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术、光学干涉断层成像技术等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 （二）冠状动脉造影术作用 冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。 三、冠状动脉造影术后常见并发症 （一）假性动脉瘤 指血液自股动脉穿刺的破口流出并被邻近的组织局限性包裹而形成的血肿，血液可经此破口在股动脉和瘤体之间来回流动。假性动脉瘤与真性动脉瘤的区别在于瘤壁由血栓和周围组织构成，而无正常血管壁的组织结构。其常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体过大时也可产生周围神经血管压迫症状。触诊可发现皮下血肿，有搏