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机械通气及呼吸机的使用 一、机械通气：是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合，无论在手术室还是现代重症监护病房，机械通气都是最常见的生命支持模式。随着患者病情越来越复杂，经复苏存活后者，对通气的要求也越来越高。 二、呼吸机的基本结构 不管何种类型的呼吸机，基本结构是相似的，包括： 1、气源 2、供气和驱动装置 3、空氧混合管 4、控制部分 5、呼气部分 6、监测报警系统 7、呼吸回路 8、湿化和雾化装置 三、常见通气的适应证和实施方法 适应证：凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后PaCo2大于60mmg或Pao2小于60mg及Pao2/Fio2小于300mg，呼吸急促（RR大于35次/分），肺活量小于10-15ml/kg，潮气量小于正常1/3，VO/VT大于0.6R最大吸气负压小于-25cmH2O,则需要机械通气。 （一）外科疾病及手术后呼吸支持 1、严重肺部外伤，多发性肋骨骨折和链枷胸：颅脑及四肢多发性伤引起的呼吸功能不全。 2、术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗。 ①体外循环心内直视手术后； ②全肺切除等胸腔手术及上肢部手术后呼吸功能不全； ③休克、急肺胰腺类，大量输血及手术创伤引起的ARDS； ④重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等危象。 （二）、气体交换障碍 ①ARDS； ②新生儿肺透明膜病； ③心力衰竭肺； ④重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等危象。 （三）、呼吸机械活动障碍 ①神经肌肉疾病； ②中枢神经功能障碍； ③骨骼肌疾病：如脊椎和胸部畸形； （四）、麻醉和术中应用 实施方法 （一）、建立通畅呼吸道 1、气管插管，短期使用，简便迅速，解剖死腔量减少50%。目前市容量低压套装的塑料气管可保留鼻杆管2周—1个月，口插管72小时—1周。阻塞率高，清醒患者不能忍受。 2、气管切开，长期使用，分泌物容易清除，呼吸道阻力及死腔明显减少，可进食。 （二）呼吸参数调节 1、通气量，每分钟通气量VE=潮气量×RR，VE：成人100—120ml/kg；儿童120—130ml/kg，VE：VT（5—7ml/kg）×RR（30—40 ml/kg）。 2、吸/呼比率可调的I/E为1：1~1：4，一般为1：2及1：1.5，正常吸气时间为1—1.5s，COPD及高碳酸血症病人呼气时间空长用1：2.5—1：4，以利Co2排出，限制性呼吸障碍及呼吸性碱中毒宜用1：1，使呼气时间适当延长。 3、通气压力，气道压（Paw）一般维持，成人：15—20cmh2o,小儿：12—15cm。 4、吸入氧浓度（%）或吸入氧分数（Fio2），长期机械通气的病人Fio2小于0.6用Fio2大于0.7并大于24小时，易致氧中毒，如Fio2=0.6低氧血症仍不改善，可试用a、peep和cpap，b、加用eip，c、延长吸气时间。 5、湿化问题：须用消毒的蒸馏水，要求吸入气体温度控制在28—32℃的相对湿度小于70%。 6、根据血气分析结果调节各项呼吸参数。 四、机械通气的基本模式 分两大类：1、容量预置模式 2、压力预置模式 1、容量预置模式（C） A、控制机械通气（CMV）是手术室内全身麻醉患者最常用的通气模式，对于全身麻醉状态，没有反应或深度镇静患者非常适用，但不适用于清醒患者，因为呼吸机不能感受清醒患者的呼吸做功，从而引起患者的不适及呼吸做功增加。 B、辅助—控制通气（AMV），由医生设定呼吸频率，吸气泣速，I:E、Fio2、和PAP。 C、问题指令通气：和同步间歇指令通气（SIMV）。 SIMV：实际上是自主呼吸和控制呼吸的结合，在自主呼吸的基础上，给病人有规律地和间歇地触发指令潮气量。并将气体强制关于肺内，提供病人所需要的那部分通气量，以保持血气分析值在正常范围（PH：7.35—7.45，Paco235-45ml/kg）。潮气量由呼吸机自动产生，病人容量从机械通气过度到自主呼吸，使用除调节SIMV的机械通气频率外，还必须调节同步呼吸触发或灵敏度，在有规律的触发时间内，通过努力，使SIMV与自主呼吸同步。 D、呼吸末正压（PEEP）：是指有吸气病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼吸端的限制气流活瓣装置，便气道压力高力大气压，可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。 持续气道（CPAP）是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压，对于有自主呼吸而没有气管插管的病人，使用鼻罩或面罩，预防性应用CPAP 2—10CMH2O；可防止气道室全关闭，提高氧合效果，在撤机呼吸机前，病人已恢复自主呼吸，可用C