剖宫产实际出血量与估计出血量的临床对比研究.docVIP

剖宫产实际出血量与估计出血量的临床对比研究 湖北省宜昌市妇幼保健院 刘正香 冯冰霜 朱俊峰 张翠菊 邮编 443000 摘要：探讨产后实际出血量与估计出血量之间的差距，为处理产后出血提供参考 方法 对2009.6-2009.8在我院行剖宫产的140例产妇，术中按常规目测出血量后，再采用面积法、容积法和称重法统计实际出血量 结果 140例产妇中，120例目测出血量只是实际出血量的40—70%，20例基本相符 结论 目测出血量明显少于实际出血量，剖宫产产后出血的发生率远高于4%，临床上要警惕。 关键词 剖宫产 出血量 实测 目测 产后出血是产科最常见的并发症，严重威胁产妇的健康，亦是目前孕产妇死亡的主要原因，一般文献认为，产后出血的发生率大约4%，我们对剖宫产的产妇通过应用容积法、面积法和称重法统计剖宫产实际出量，并与目测统计的产后出血进行对照，发现对产后出血的统计，目测法所统计的出血量要明显少于实际出血量。 临床资料 1.1 一般资料 140例产妇年龄最大39岁，最小21岁，平均年龄25.5岁首次分娩129例，二次生育11例，其中二次剖宫产8例18例为首次妊娠，122例有一次或多次人流刮宫史。 1.2 妊娠合并症 双胞胎3例，三胞胎2例，妊娠期高血压疾病5例，产程停滞6例，产时宫缩乏力15例，妊娠期胆汁瘀积综合征2例，前置胎盘2例。 统计出血的方法 2.1 实验前用注射器抽取血液浸湿术中应用纱布，明确浸湿一块干纱或湿纱的血量。 2.2 手术病人麻醉成功后平卧，臀部铺垫防水垫收集术中阴道出血；常规进行子宫下段剖宫产术，腹壁切口出血用干纱布粘取收集以备统计，常规切开子宫下段约3cm，术者与助手分别控制切口出血的同时刺破羊膜，吸尽羊水并读出羊水量，娩出胎儿后，常规应用宫缩剂、按摩按压子宫等方法子宫收缩，娩出胎盘并收集出血量，术毕吸尽阴道积血及防水垫上的积血，统计术中出血量。 2.3 手术结束时由术者用以往的经验估计术中出血量，并按常规记录于麻醉单上。 2.4 术后比较目测出血量与实际出血量。 2.5 术后用已称重的卫生纸垫于臀部，用后称重并折算成血量 ml，统计术后24小时的出血量。 2.6 结果 3.1 140例剖宫产的病人，按常规目测统计的出血量400ml4例，500ml2350ml21例；实际测量的术中出血400ml者71达50%；500ml者21例，占15%，3例出血1000其中多胎妊娠4例、子宫前壁胎盘和／或子宫前壁血管丰富15例、宫缩乏力52例、子宫切口延长3例，加上产后24小时出血量，剖宫产术后出血的发生率50.71%，其中子宫切口出血达400ML 18例 前壁胎盘、前壁血管丰富及子宫切口向下延长的病例 3.2 术后至24小时内出血80-100ml120例,100-150ml11例,1 例出血200ml.。 3.3　术后血红蛋白下降1-２g/l110例,下降2-3g/l2０例，下降3－4g/l3例,无明显下降或略有上升7例；术后输血4例（其中一例为术前有中重度贫血）． 四、讨论 4.1 剖宫产与产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超500 ml者，是导致孕产妇死亡的主要原因，且产后出血占产科出血的首位。其原因多为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。其中又以宫缩乏力。近年来，由于麻醉及手术技巧的提高，目前已逐渐代替了困难的阴道助产术，成为解决难产的主要方法，也渐作为许多妊娠合并症的主要分娩方式但是，随着剖宫产率的不断上升，特别是无指征剖宫产术的增多，其手术并发症尤其是产后出血的影响逐渐引起人们的重视，有学者提出剖宫产本身就是出血的原因［1，4］。剖宫产术是产科手术中出血最凶猛的手术，都是影响手术出量的因素，子宫收缩乏力引起产后出血的最为常见子宫收缩乏力 4.2。产后出血的测量方法有目测法、容积法、面积法和称重法，由于目测法简便易行，为临床上所常用，但其准确性一直为产科专家们置疑；容积法、面积法和称重法相对准确，亦为目前所推崇的方法，但在实际操作中存在一定的困难，所以实际工作中仍以目测法为主。本组资料显示目测法所估计的出血量只占实际出血量的50－60。目测的出血量要远少于实际出血量，容易使医生放松警惕，不利于产后出血的处理。对于产后出血的处理有赖于对出血量的准确估计，如果对出血量估计不足，可能导致输液输血量不足，或者处理不及时而影响抡救的成功率，严重的产后出血如果处理不及时，最终可导致产妇死亡准确测量产后出血量是及时有效处理产后出的重要依据所以 4.3　产后出血的直接后果是导致产后贫血严重的贫血如果不及时纠正，可能导致席汉氏综合征的发生，严重危害产妇的健康，可能因此而引发医疗纠纷准确估计出血量，及时