急性胰腺炎的综合治疗分析.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2010年第 9卷第 l期 ·13 · ◇临床医学与护理研究◇ 急性胰腺炎的综合治疗分析 刘永庆 张 营 【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8054~010)01—0013一O2 【摘 要】 目的：探讨不同类型及不同阶段的急性胰腺炎(AP)的治疗方法。方法：回顾性分析 100例急性胰腺炎的临床诊治资 料 。结果：急性轻症胰腺炎(MAP)65例全部治愈，急性重症胰腺炎(SAP)35例 ，其 中重症I型22例 ，全部治愈，重症 II型 13例 ，死亡 2例 ，并发胰腺假性囊肿2例 ，胰腺脓肿 2例 ，肠瘘 1例 ，经后期治疗痊愈。结论 ：对不 同类型及不同 阶段 的AP采用综合治疗措施是提高治愈率、降低病死率的关键 。 【关键词】 急性胰腺炎 腹腔灌洗 鼻胆管引流 急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症之一，尤其是 支持：包括全 胃肠外营养 (TPN)、肠 内营养 (EN)及 重症胰腺炎(SAP)发病急剧，易引起休克、急性呼吸 肠内肠外营养相结合：⑥中医中药治疗：胃管内注 窘迫综合症A(RDS)、多器官功能衰竭(MOF)等并发 入大黄及腹部皮硝外敷；⑦预防真菌感染。 症 ．常危及生命 。我科 2006年 5月～2007年4月收 1．2．3 非手术疗法+腹腔灌洗 本组 48例患者 ，人 治急性胰腺炎 100例，在非手术疗法的基础上结合 院后即予严格的非手术保守治疗 ，人院时或治疗过 腹腔灌洗、鼻胆管引流、手术等，取得较好效果。 程中并发弥漫性腹膜炎或，和腹腔积液 (超声或 CT 1 资料与方法 检查证实)，在继续保守治疗的同时给予腹腔置管 1．1 一般资料 本组 100例患者，男 68例，女32 灌洗。方法：24h内每2h以1000ml生理盐水灌洗， 例 ．年龄 17～72岁。根据全国AP分级标准[1】，MAP65 每 6h加 250ml甘露醇灌洗 。24h以后每4h重复一 例 。SAP35例，其中重症 I级 22例，重症 II级 13 次，直至灌洗液澄清，怀疑腹腔存在细菌感染者可 例。在MAP中胆源性胰腺炎 55例合并胆道梗阻者 加用甲硝唑或庆大霉素等，一般不超过72h。 5例 ．SAP中胆源性胰腺炎 18例合并胆道梗阻者 7 1．2．4 非手术疗法+腹腔灌洗+鼻胆管引流 本组 例。酒精性胰腺炎8例，其余9例原因不明。 患者 2例 。1例系胆总管下段结石梗阻，化脓性胆管 1．2 急性反应期的治疗 炎，弥漫性腹膜炎伴休克，肝肾功能不全及 DIC，另 1．2．1 病因治疗 ①胆源性急性胰腺炎：患者73 1例系高龄，合并有糖尿病、肺心病，心功能不全，均 例，无胆道梗阻者先行保守治疗 ，待病情缓解后尽 不能耐受手术 。予以非手术治疗及腹腔灌洗的同 早行手术治疗 ，以消除病因，避免再次发作，此类患 时，置鼻胆管负压引流后入 ICU监护治疗。 者 61例 ，胰腺炎恢复后手术 53例。对于合并胆道 1．2．5 手术治疗 本组 1O例患者 ，急诊手术指征 ： 梗阻者应及时行手术治疗 ，若患者病情严重或合并 ①胆道梗阻引起的急性胰腺炎；②高度怀疑胰腺感 其他系统严重疾患，无法耐受手术打击 ，可尽早行 染者，如 CT显示胰周积气，胰腺大片坏死，患者高 经纤维十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石及鼻胆 热不退；③经严格的非手术治疗或，和腹腔灌洗等， 管引流以暂时消除病因，待病情恢复后手术治疗 ， 症状持续加重无缓解。手术方法 ：切除胆囊 ，胆总管 此类患者 12例，10例急诊手术，2例先行 内镜取石