急性脑梗死血糖升高及预后的临床分析.pdfVIP

中闽医师进修杂志 2010年 3月 5日第 33卷第 7期 ChinJPostgradMed，March52010，Vo1．33，No．7 · 67 · 群 日益成为糖尿病 的一大群体。本组患者平均年龄亦仅 控制血糖 ，防止感染病灶扩散 。降糖治疗要比平时加强，尽 (55±21)岁，反映了这种趋势。 量使空腹血糖控制在 7mmo1]L以下，餐后 2h血糖控制在 10 糖尿病合并感染，以肺部感染最多见。其发生机制 ：(1) mmolL／以下。据文献报道 ，肺脓肿常为混合感染，包括需氧和 糖尿病患者的体液免疫功能和细胞免疫功能低下 ，抗感染能 厌氧的革兰阳性球菌与阴性杆菌l5j。本组痰培养检查阳性者 力差。(2)糖尿病急慢性并发症：在高血糖状态下 ，能量产生 12例 ，占50．0％，由于条件有限，一般仅做痰培养 +药物敏 障碍，血浆渗透浓度升高，白细胞受抑制，粒细胞吞噬能力降 感试验 ，有畏寒发热者同时查血培养+药物敏感试验。未做 低，易致感染发生和扩散 ；糖尿病患者常并发血管病变和神 防污染双套管毛刷经纤维支气管镜采样 ，防污染支气管肺泡 经病变，从而影响组织对感染的应有反应 ，使组织易遭受损 灌洗等检查 ，故厌氧菌阳性率低。本组以金黄色葡萄球菌最 伤而变成感染灶。糖尿病患者常合并负氮平衡，营养不 良，低 常见，与文献报道一致 。肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的 蛋白血症 ，使免疫球蛋白、补体 、抗体等生成减少。(3)糖尿病 厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用[51。本组病例中 患者由于肝脏转化维生素 A的能力降低，体内维生素 A的 青霉素最为常用，与文献报道一致。在本组病例中，我们还发 缺乏使气道黏膜的完整性和抗病能力都受到损害，从而容易 现有 3例存在不同程度的低蛋白血症 ，12例出现贫血 ，这可 引起感染 。 能与糖尿病患者蛋白质分解加速、合成降低以及肺脓肿加重 本组患者肺脓肿的主要临床表现为高热、咳嗽 、咳大量 了机体营养状况的急剧恶化有关。因此，我们认为除了合理 脓痰等，与临床基本吻合 ，但少数患者表现并不典型，呼吸道 应用抗生素之外，也要加强辅助治疗及增加营养 ，多次少量 症状缺乏或不明显。且8例患者在人院时无明确的糖尿病诊 输注血浆、白蛋白等。对肺脓肿经内科治疗效果不佳者，需及 断。从而导致疾病的诊断与针对性治疗存在一定的滞后。肺 时转外科治疗，尤其是出现了并发症如脓胸，需及时转外科 脓肿呼吸道症状表现不典型，其原因可能 ：(1)糖尿病患者 行胸腔闭式引流或者予胸腔镜治疗。 常合并有神经病变 ，神经反射减弱，因而咳嗽反射亦受到抑 制 ，发生呼吸道感染后可以无呼吸道症状。(2)肺部感染使机 参 考 文 献 体处于应激状态，儿茶酚胺 、胰高血糖素 、肾上腺皮质激素分 [1] 中国糖尿病防治指南编写组．中国糖尿病防治指南．北京 ：北 泌增加，促进糖原分解及异生，胰岛素分泌受到抑制 ；组织细 京大学医学出版社，2004：26—27． 胞利用糖减少，血糖进一步升高，重者呵发生酮症酸中毒、高 [2] 张树伟．肺脓肿诊断治疗及分析．中国现代医药杂志 ，2006，8 渗性 昏迷等，从而 以糖尿病的症状为首发表现，掩盖 了肺部 (3)：73． 感染的相关症状，导致诊断滞后。故在临床上要详细询 问病 [3] 王艳巧，陈传杰．糖尿病并发肺炎 106例临床分析．中国煤炭 史，仔细体检，尽早行血常规、胸片、CT等检查。尤其对于糖 工业医学杂志，2005，8(11)：1233． [4] 吕卓江，吕志强 ，张道进．43例糖尿病合并无呼吸道症状肺炎 尿病患者突然}n现不明原因的病情恶化如意识障碍 、乏力、