腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫全切术对比观察.pdfVIP

维普资讯 246 。 塞旦塑 垄查 !旦笙24堂 !塑 oferaa~olObstetricsandc~ togy2008却r．Vo1．24，No．4 文章编号：1003—6946(2008)04—246—02 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫全 切术对 比观察 ’ 徐 昌白，叶景仙 (四川I省广汉市人民医院，四川I广汉 618300) 摘【要】 目的：比较经改进的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 (LAVH)与传统开腹子宫全切术 (TAH)的效果。方法 ：将我 院 128例 LAVH与 同期 1l5例 TAH作 比较。结果 ：两组在手术时间、 术中出血量间比较，差异无显著性，但 LAVH在术后排气时间、术后最高体温、住院天数方面与 TAH比较，差异有显著性。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进后，优于传统开腹子宫全切 术。 【关键词】 腹腔镜；阴式子宫切除术；经腹子宫切除术 中图分类号：R713．42 文献标识码 ：B 1989年美 国的Reich首次报道腹腔镜辅助下阴式 收治子宫 良性病变且无生育要求，需全子宫切除者 子宫切除术(LAVH)，随着手术技术的提高和设备的不 243例，年龄 35～68岁，平均47．3岁；子宫大小正常如 断完善，LAVH的视野更加清晰，拓宽了阴式手术的适 孕8～16周，其 中腹腔镜辅助下子宫切除术 (1aparo— 应证，避免了开腹，减少了创伤。我院从 2003年 1月 scopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH)128例，传统开 至2006年 12月施行LAVH128例，并在临床实践中不 腹子宫全切术 (transabdominalhysterectomy，TAH)115 断提高技巧，使LAVH更简单易作，且减少了并发症的 例。LAVH中子宫肌瘤95例，子宫腺肌病 16例，宫颈 发生。现报道如下。 CINm10例，宫内膜不典型增生 7例。95例 中，合并 附件病变者 15例，有下腹部手术史 22例。TAH中子 1 资料与方法 宫肌瘤 86例，子宫腺肌病 17例，宫颈 CINm8例，宫内 膜不典型增生 4例。86例中，合并附件病变者 13例， 1．1 一般资料 2003年 1月至 2006年 12月我院共 有下腹部手术史 24例。两组在年龄、体重、子宫大小 贫血，存在凝血功能障碍 ，宫 内死胎长时间不引产可能加速导 发生心脑血管意外，且凝血功能障碍可能导致穿刺点出血不 致孕妇弥漫性血管内凝血(DIC)，危及孕妇生命 ；一旦发生大出 止，因此选择全身麻醉较为合适。④手术操作必须熟练，尽量 血 ，由于严重心功不全 ，无法给予快速静脉补液 ，因此，在引产 缩短手术时间，注意止血和加强宫缩。术中按压子宫必须仔 前应尽快给予足量输血支持治疗纠正贫血，尽可能让血红蛋白 细、轻柔 ，以免误压长大的脾脏导致脾破裂；对于子宫切 口和切 含量提高到60g／L以上，若能达到80g／L以上则更为安全。② 口各处的血管要严格结扎和缝扎止血；可酌情增加使用缩宫药 纠正贫血。应在严密监护下少量、多次输血。输血前给予强 物帮助子宫复旧、减少出血和促进胎盘尽快剥离。⑤产后立即 心、利尿药物预防心衰，输血时应严格控制液体滴数。对于血 置沙袋压迫产妇腹部 ，持续 12—24小时 ，防止腹压骤降而诱发 液内存在 自身抗体，配血困难者，可选用洗涤红细胞 ，但仍可予 心衰。给予广谱抗生素防治感染；使用生麦芽、芒硝 回奶。产 以红细胞悬液治疗 ，输血前给予地塞米松静脉滴注，以防发生 后 l3日仍为心衰的危险时期 ，应卧床休息，严密监测生命体征 ， 溶血