第九章 周围神经病损的康复（临床作业疗法学）.ppt

3、3期（6周以后） 康复目的：矫正畸形，增加关节活动范围， 肌力、手的灵敏性和协调性训练， 恢复手的功能。 方法： 继续增加关节活动范围， 增强肌力训练， 系统的感觉再训练及功能训练。 （二）治疗方法 1、保持和恢复关节活动度 2、改善局部浮肿 （1）抬高患肢。 （2）用弹力绷带包扎压迫。 （3）被动活动或轻柔向心按摩。 3、夹板的使用 目的：防止畸形。 矫正畸形。 协助功能。 注意：夹板何时使用，使用多久。 夹板的压迫区，特别是无感觉区。 4、促进感觉功能的恢复 （1）感觉再训练 早期训练：①移动性触觉（用铅笔橡皮或指尖 在治疗区域上下移动） ②持续触压觉（用铅笔橡皮压在手指或 手掌的一个地方，产生 持续触压感） ③触觉定位 ④ 触觉的灵敏 训练分为三个阶段： 第一阶段：用眼睛看后努力去体验和对照。 第二阶段：先睁眼看，然后闭眼去体验。 先闭眼，然后睁眼去回忆和比较。 第三阶段：闭眼去比较和体会。 后期训练： （当移动性触觉和持续触压觉 在手指被感知时，即可开始） 此期目标：促进实体觉的恢复，锻炼涉及触觉辨别） ?形状辨别 ?质地辨别 ? 日常物品辨别 皮肤感觉过敏是神经再生的常见现象。 措施： ?指导患者如何保护和使用敏感区。 ? 在敏感区逐渐增加刺激量。 方法：按摩、扣击、浸入疗法，或使用冰水。 棉球、毛巾、毛刷、米粒、沙子等。 （2）脱敏治疗 5、感觉再教育 （例：避免冷热和锐利的物体； 避免长时间的压迫； 保护皮肤的柔顺性等。） 6、改善作业活动能力 7、促进心理功能恢复 1、药物治疗 2、神经肌肉电刺激疗法（NES） 四、其他治疗措施 第三节 面神经炎的康复 一、概述 面神经为混合神经：运动神经纤维 副交感神经纤维 味觉纤维 面神经从脑干发出后经内耳门入内耳道，再穿过骨壁入面神经管，经茎乳头孔出颅，弯向前行进入腮腺，并发出终支到达面部。 它分为中枢性和周围性。据有关资料介绍，可引起面瘫的疾病达90余种，常见的面瘫类型有：贝尔氏面瘫（占50％以上）、Hunt综合征（占20.4％）、外伤性面瘫（占9.6％）、耳源性面瘫（占6.8％）、肿瘤性面瘫（占3.2％）、中枢性面瘫（占3.2％）、其它（占6.8％）。我们常说的面瘫就是指贝尔氏面瘫，它是一种茎乳孔内急性非化脓性面神经炎。 面瘫 面神经瘫痪（facial palsy）： 是一种影响到第Ⅶ对颅神经（面神经）的 急性炎症性疾病，又称贝尔（Bell）麻痹。 原因不明的一侧茎乳突孔内的急性非化脓性 面神经损害。 常由受寒、病毒感染（如中耳带状疱疹病 毒感染）、外伤性疾病，以及免疫 功能失调引起局部营养神经的血管痉挛， 使神经缺血、水肿、受压而发病。某些 病例有家族倾向。 任何年龄均可发病，男多于女，常为单侧，很少双侧。急性起病，部分病例在病前数日可有下颌角或耳后疼痛。症状与数小时或1-2天内达到高峰。 临床表现： 患侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额、蹙眉，眼裂增大，患侧眼睛会流泪，眼睑不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔现象； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气； 由于颊肌瘫痪，进食时食物常滞留于患侧齿颊之间，漱口时，水常从患侧流出，患者可能吃饭和说话困难。 临床表现为： 二、功能评定 1、电