第十四章 多器官功能衰竣？.ppt

MODS高危因素 多发伤 大手术 多处骨折 体内有大量坏死组织 大面积烧伤 低血量性休克延迟复苏 全身性感染 急性胰腺炎 长时间低血压 多次输血 二.发 病 经 过 从MODS的发病形式看,一般可分为两种不同的类型: 1.单相速发型 此型常在休克和创伤后发生，病人常在休克复苏后 12-36小时发生呼吸衰竭，继之发生其他器官系统的功能障碍和衰竭，病变的进程只有一个时相即只有一个高峰。故又称原发型。 2.双相迟发型 此型常出现在创伤、失血、休克后1-2天内，经处理后可缓解，但很快发生败血症，之后相继发生多系统器官衰竭。因此病情发展呈双相，既病程中有两个高峰出现。故又称继发型。此型不是由原始损伤直接引起，而要经历“二次打击”。 第一次打击 * 第十七章 多器官功能障碍和衰竭 多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)又称多器官衰竭(multiple organ failure，MOF),主要是指患者在严重创伤、感染或休克或复苏后, 短时间内出现两个或两个以上系统、器官功能衰竭。 ?多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction Syndrome,MODS) 。包括器官损害由轻到重的过程，轻者发生器官的生理功能异常，重者达到器官、系统衰竭的程度，即MSOF或MOF 。 第一节 系统器官衰竭的病因和发病经过 一.病 因 两类: 1.感染性病因 如败血症和严重感染 （非菌血症性败血症） 2 .非感染性病因 如大手术、严重创伤与休克 MODS病 因多是复合性的。其高危因素有： 第一次打击 组织损伤 全身性 炎症反应 晚期 MOF 早期MOF 恢复 第二次打击 逐级放大 保护 MOF二次打击学说 肾的功能障碍主要表现为急性肾功能衰竭, 病理上出现急性肾小管坏死, 临床 表现为少尿或无尿, 氮质血症和血肌酐升高,伴有水.电解质和酸碱平衡紊乱. 第二节 各系统器官的功能代谢变化 MSOF时可出现肺水肿，肺出血,肺不张和肺泡透明膜形成等的病理变化,最后可导致呼吸 衰竭, 临床上主要表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫. 一.肺的功能代谢变化 二.肾的功能代谢变化 MOSF的病人除有明显的补体改变外, 整个免疫系统处于全面抑制状态, 炎症反应失控,无法局限化,因此,感染容易扩散,十分难治,甚至致死. 创伤能使肝功能发生障碍, 它使肝对毒物的清除能力下降,能量产生障碍,这些变化又反过来加剧了机体的损伤,肝在这个恶性循环中起重要作用. 三.肝的功能代谢变化 四.胃肠道的功能代谢变化 MSOF时胃肠道的功能代谢变化主要表现为: 胃粘膜损害,应激性溃疡和肠缺血. 五.免疫系统的变化 第三节 发 病 机 制 各种病因引起MSOF的机制尚未完全阐明, 目前一般认为: 其发病可能与多个环节的障碍有关. 一.失控的全身炎症反应 1、全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome ,SIRS) 是因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合症。具备以下各项中的二项或二项以上，SIRS即可成立：（1）体温38o或 36o；（2）心率90次/分；（3）呼吸20次/分或PaCO232mmHg(4.3kPa);(4)白细胞记数12×109/L,或4.0 × 109/L,或幼稚粒细胞10%. 2、代偿性抗炎反应综合症(compensatory anti-infammatory response syndrome CARS) 是指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感染性增加的内源性抗炎反应。 3、混合性拮抗反应综合症(mixed zntagonists response syndrome ,MARS)当CARS与SIRS并存，如彼此间的作用相互加强，则最终形成对机体损伤更强的免疫失衡。SIRS、CARS和MARS均是引起MODS和MSOF的发病基础。 二、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 三、器官微循环灌注障碍 *