儿科急救药物的应用0325.ppt

儿科急救药物的应用 河北省儿童医院 张英谦 急救药物的主要用途 配合呼吸支持 心脏复苏，抗休克，抗心律失常 镇静镇痛，抗惊厥，降颅压，抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC 儿科常见危重疾病的病因 呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，肺水肿 肺出血，ARDS，呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病，心跳骤停 儿科常见危重疾病的病因 中枢神经系统疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血 中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电 儿科常见危重疾病的病因 其他病因： 各种休克 DIC，消化道出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重酸中毒，电解质紊乱 急救药物在抢救中的地位 复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的双重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用 给药时应考虑的因素 （1）给药途径 （2）药物种类的选择 （3）药物的剂量及给药速度 （4）治疗的副作用和并发症 给药方法对疗效的影响 气管内给药 种类：(LEAN) 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮 剂量： 肾上腺素：静脉内剂量的10倍 其他药物应比静脉剂量高2-2.5倍 方式： 用5-10ml NS稀释后注入 经插管导管输入后用5-10ml NS冲洗 正压通气 各种给药方法的并发症 中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓， 深部感染，血管撕裂。 周围静脉： 局部刺激（高渗）， 组织坏死（药物外漏）。 心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂， 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。 药物的选择、剂量及给药速度 药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血液,消化,肝,肾） 剂量及给药速度： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量 呼吸系统药物 1. 机械呼吸辅助用药： 镇静催眠药: 安定，咪唑安定 肌松药：哌库溴氨、维库溴氨 镇痛药：吗啡，氯胺酮 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制 2. 呼吸兴奋剂 机械呼吸辅助用药 镇静，防止躁动不安 降低矛盾呼吸，改善通气 减轻疼痛 3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加 使用时须确保通气状态正常 药物浓度与作用 镇静药物-苯二氮卓类 安定(Diazepam) 高脂溶性，负荷量后即刻起效 单次给药作用持续20～30分钟 持续输注药效持久，因安定的代谢产物去甲羟基安定在体内蓄积 可引起局部不适，甚至血栓性静脉炎 0.1~0.3mg/kg,iv.(10mg/次) 咪达唑仑（Midazolam） 具有咪唑环 制剂在pH 3.5时可为水溶性 注射部位刺激性小 1～2分钟起效，持续20～30分钟，是持续静脉注射的理想药物 T1/2 0.5-1h，危重病人半衰期延长，新生儿达10～12小时 起效快，代谢快，作用时间短，毒性低 咪达唑仑（Midazolam） 术前用药 ICU长程镇静和清醒性镇静 麻醉诱导 可静脉、肌肉或直肠用药 短暂的顺应性遗忘（药物作用时间内，病人无法记忆当时的情况） 咪达唑仑（Midazolam） 负荷量：0.03-0.3mg/kg, 总量不超过15mg 维持量： 0.03-0.2mg/kg.h 低血容量或低温时负荷量应减少或不用 重症肌无力者因肌肉软弱应慎用 与强效镇痛药合用时，首先应用镇痛药，在镇痛药的镇静基础上再考虑使用 水合氯醛 比较安全有效 不干扰睡眠状态和睡眠周期 最常用于诊断性检查前镇静 大剂量可能导致轻至中度呼吸抑制。患毛细支气管炎或阻塞性窒息的小儿对水合氯醛较敏感，更易发生呼吸抑制 用量过大或长时间使用可能发生心律失常，先天性心脏病患儿慎用 不主张每日1-2次常规给药 巴比妥类 镇静催眠作用较强 对呼吸循环抑制作用明显 作为单纯的镇静催眠药已少用 但因其有抗惊厥和降低脑代谢作用，常用于治疗癫痫持续状态和颅高压 镇静麻醉药--阿片类 吗啡、芬太尼和美沙酮应用最多 通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用 阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导 作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用 镇静麻醉药--阿片类 个别患儿用药后躁动不安 可引起恶心、呕吐 随剂量增加呼吸频率和潮气量减少，新生儿更易发生呼吸抑制 血容量不足或心功能较差的危重患者，用药后更易发生血流动力学变化。 大剂量可致心动过缓 使胃肠平滑肌张力增高，蠕动减弱，长时间用药有时需给予缓泻剂。 吗 啡 在