宫腔镜下宫腔粘连52例临床诊治分析.docVIP

宫腔镜下宫腔粘连52例临床诊治分析 徐旭群 浙江省丽水市中医院妇产科 323000 【摘要】目的：探讨宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连的临床效果。方法：回顾性分析52例因宫腔粘连行宫腔镜诊断和手术治疗患者的临床资料。结果：经宫腔镜检查，52例患者中宫腔粘连Ⅰ度1例、度1例、度例、Ⅳ度4例、Ⅴa度例 【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；诊断；治疗；分离术 【Abstract】Objective To study clinical effect of hysteroscopic diagnosis and treatment of intrauterine adhesions. Methods The postoperative effectiveness of 52 cases with intrauterine adhesion by diagnostic hysteroscopy and therapeutic hysteroscopywere analysised retrospectively. Results After hysteroscopy treatment, IA with degree I to Va were found 13, 15, 19, 4 and 1, respectively. All operations were successful without any complications. Out of 44 patients with abnormal menstruation, a regular menses was obtained in 39 patients(88.67%) postoperativel, the postoperative pregnancy rate was 66.67%(14/21). Conelusion Hysteroscopic diagnosis and treatment of intrauterine adhesions is the optimal measure,and it deserve applying extendly. 【Key words】intrauterine adhesions; hysteroscopy; diagnosis; treatment; adhesiolysis 近年来，随着宫腔手术操作及宫腔炎症性疾病的增加，宫腔粘连(intrauterine adhesion, IA)的发生率也有所增加。随着宫腔镜在临床上的广泛应用，IA的临床诊断率得到了明显的提高。为了减少IA的发生，提高IA的诊治水平，现回顾性分析我院2005年1月～2008年1月收治的52例经宫腔镜确诊为IA患者的临床资料，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 52例IA患者均为已婚或未婚同居妇女，其中年龄最小23岁，最大41岁，平均年龄(32.5±3.5)岁。52例患者均有刮（吸）宫史，其中1次16例，2次20例，3次10例，3次以上6例。本组患者中，术前无月经者11例，月经稀少者14例，月经减少者19例，周期性下腹痛17例，患者中不孕21例。所有患者术前均行超声检查，疑为IA者24例；29例行子宫输卵管造影HSG)检查，17例疑为IA。本组患者中均无子宫肌瘤剖出术、子宫内膜去除术等病史。 1.2 宫腔粘连诊断分类方法 按照欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连的分类标准进行分类[1]，Ⅰ度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口均正常。Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。Ⅲ度：纤维索状粘连，患者部分宫腔及一侧宫角闭锁。Ⅳ度：纤维索状粘连，患者部分宫腔及两侧宫角均闭锁。Ⅴa度：粘连带瘢痕化致使患者宫腔极度变形并狭窄。Ⅴb度：粘连带瘢痕化致使患者宫腔完全消失。 1.3 方法 所有患者术前4h肛塞或后穹隆放置米索前列醇400 μg使宫颈松驰，便于手术操作[2]。患者取截石位，待宫颈扩张至Hagar 7号后，置入沈大公司弯管型硬性宫腔镜，从颈管开始观察宫颈内口及宫腔整体形态，全面检查宫腔，明确粘连部位及程度。采用连续硬膜外麻醉，在B超监护下，膜样粘连用微型钳钳夹撕剥分离粘连，致密粘连应用可弯曲半硬剪切断粘连，待宫腔成形良好后结束手术，取内膜标本送病理检查。对于Ⅴa度度1例、度1例、度例、度4例、a度例、b度0例a度4例度例a度HSG、B超以及子宫探针等辅助诊断，由于症状欠典型，检查方法缺乏，因此诊断率较低。HSG对于可疑IA是一种有效的诊断方法，能够判断患者宫腔粘连封闭的程度，但缺点是不能提示粘连的坚韧度和类型，且常将IA误诊为鞍状子宫或单角子宫[4]，本组29例行HSG检查，仅17例疑为IA。随着宫腔镜在妇科临床的应用，IA的诊断