海沧区残疾儿童康复护理补助办法.docVIP

附件 海沧区残疾儿童康复护理补助申请表 姓名 性别 □男 □女 出生年月 年 月 日 家庭 地址 户口类别 □农业户 □非农业户 家长 姓名 与残疾儿童关系 联系电话 宅电 手机 残疾类别 残疾程度 致残原因 既往医疗 康复情况 □药物治疗 □手术 □康复治疗 □传统方法 □上学 □上幼儿园 其他 康复训练 起止时间 年 月 日— 年 月 日 家庭经济状况 □??? 家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □??? 农村领取社会补济金 □???? 家庭经济困难 康复训练场所 □机构名称 联系电话 □社区和家庭 银行 账号 ? 持卡人签名 ? 村（居）委会意见 （公 章） 年 月 日 镇（街）意见 （公 章） 年 月 日 海沧区残疾人联合会意见 （公 章） 年 月 日 区残疾儿童康复工作协调领导小组审批意见 （公 章） 年 月 日 2